趙 毅，王曉偉，陳?；ǎ?霏

功能性便秘是指一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的功能性腸病［1］。精神心理因素，尤其焦慮、抑郁是重要發(fā)病機制之一。便秘的發(fā)生也與液體攝入量、膳食纖維攝入量、靜坐生活方式和有便意時未及時排便等生活方式有關(guān)［2］。有效的治療需要對疾病知識較全面的掌握。為了提高功能性便秘病人對疾病的認知水平，改善其遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，本研究對功能性便秘病人應(yīng)用連續(xù)護理方法進行健康教育，病人對疾病的認知水平、遵醫(yī)行為、住院期間滿意度明顯提高?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年10月—2013年10月在我院住院功能性便秘病人160例。符合羅馬Ⅲ診斷標準：①必須包括以下2項或2項以上，至少25%的排便感到費力，至少25%的排便為干球糞或硬糞，至少25%的排便有不盡感，至少25%的排便有肛門直腸梗阻／堵塞感，至少25%的排便需要手法輔助（如用手指協(xié)助排便等），每周排便少于3次。②不用瀉劑時很少出現(xiàn)稀糞。③癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準［3］。排除標準：腸易激綜合征的診斷標準：①反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適（指難以用疼痛來形容的不適感）。②排便后癥狀改善。③發(fā)作時伴有糞便形狀（外觀）改變［3］。其中女89例，年齡28歲～83歲（42.61歲±6.23歲）；男71例，年齡32歲～85歲（43.71歲±7.35歲）；文化程度：初中以下20例，高中或中專64例，?？埔陨?6例；職業(yè)：工人14例，農(nóng)民23例，職員54例，干部48例，無業(yè)21例；住院次數(shù)：第1次住院者106例，曾住院1次或以上者54例。

1.2 護理方法

1.2.1 入院評估 病人住院第1天，責任護士對病人便秘情況通過深入訪談法進行評估，了解病人便秘病史，如液體攝入量、膳食纖維攝入量、活動情況、有無與便秘有關(guān)的手術(shù)或疾病。了解病人排便習(xí)慣和排便頻率、糞便堅硬度、有無用力排便等。采用自行設(shè)計的消化系統(tǒng)疾病病人連續(xù)護理認知水平中的功能性便秘病人連續(xù)護理認知水平調(diào)查問卷對病人疾病認知情況進行評估，問卷經(jīng)Delphi法進行專家咨詢，計算Cronbach’sα系數(shù)為0.857，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。

1.2.2 住院指導(dǎo) 按照美國勞倫斯·格林提出的Precede－Proceed模式，結(jié)合病人個體情況，制訂教育培訓(xùn)計劃，在住院期間分4個階段對病人進行健康教育［4］。第1階段：根據(jù)病人便秘情況及其個性特征，選擇易于接受的溝通方式，建立良好的護患關(guān)系，讓病人自己認識和找出不良想法和行為，充分了解應(yīng)激、情緒、癥狀之間的關(guān)系。第2階段：在良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，幫助病人建立健康信念模式，即對疾病可預(yù)防性的認知，對遵醫(yī)行為益處和障礙的認知。告知病人便秘的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。①適當運動，即每日4次在床上進行被動運動（舉臂、抬腿），每次10min～15min，每日飯后在床上坐起30min～60min，每2分鐘改變體位1次。②合理飲食，每天清晨起床后飲水800mL～1 000mL，分2次或3次飲用，每日飲水量不得少于2 000mL，每日進食含有膳食纖維的粗糧（糙米、谷米等）、蔬菜（青菜、芹菜、韭菜等250g～500 g）、水果（香蕉、蘋果、橙子等），適當吃一些蜂蜜、核桃、牛奶、豆類、甘薯、馬鈴薯，忌食烈酒、濃茶、咖啡、辛辣等食物。③排便習(xí)慣，每日定時排便（早飯前后時間最佳），有便意時及時如廁排便，時間最好小于15min，注意排便環(huán)境安靜、輕松，不說話、不看報、集中精力。④腹部按摩，每日2次（睡前和晨起）按摩腹部，順時針和逆時針50次。⑤正確使用瀉劑，遵醫(yī)囑服用瀉劑。第3階段提高病人對健康相關(guān)行為益處和障礙的認知［5］。

1.2.3 出院指導(dǎo) 第4階段：出院前1d再次對病人進行評估，詳細了解精神狀況、合理飲食、運動與疾病的預(yù)后關(guān)系的知識掌握情況，責任護士對病人的認知率及滿意度進行調(diào)查。責任護士采用一對一形式指導(dǎo)病人選擇正確生活方式。①運動指導(dǎo)：告訴年輕人練習(xí)仰臥起坐、跳高、跳遠、球類運動；老年人練習(xí)高抬腿踏步、扭腰甩臂，甩動兩手或雙手錘擊腰部或臍部。運動時間及運動量可根據(jù)個人耐受情況逐步增加。每日睡前可做1次便秘醫(yī)療操或便秘腹式呼吸運動［6］。②飲食和排便指導(dǎo)同住院。③根據(jù)個人情況遵醫(yī)囑服用瀉劑［7］。

1.2.4 出院隨訪 病人出院后1個月、3個月、6個月進行隨訪，由專人通過電話向病人及家屬了解治療后遵醫(yī)行為情況，根據(jù)住院和出院健康指導(dǎo)內(nèi)容對病人進行強化記憶，以保證治療效果。

1.3 評價方法 ①住院第1天責任護士對病人便秘情況通過深入訪談法進行評估，住院期間評價便秘認知率調(diào)查。②出院前1d由責任護士對病人的認知率及滿意度進行調(diào)查，由專人發(fā)放，問卷由病人本人填寫，采用單項選擇法，填表時被調(diào)查者對每個問題只做肯定或否定回答；病人出院后1個月、3個月、6個月期間進行電話隨訪，由專人通過電話向病人了解治療后的情況、遵醫(yī)行為情況，計算病人出院6月后的醫(yī)囑遵從率，滿意度調(diào)查。一般資料調(diào)查包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、工作情況、第幾次住院、醫(yī)療診斷等。認知率情況問卷分為危險因素（9條）、飲食治療（7條）、合理運動知識（6條）和藥物治療干預(yù)（6條）4個維度28個條目。采用3級評分［4］，即認知、部分認知、未認知?？偡譃?00分，＞80分為認知，60分～80分為部分認知，＜60分為未認知。滿意度評價分為滿意、基本滿意和不滿意。應(yīng)用問卷進行入院評估、出院評價、出院隨訪6個月情況進行調(diào)查，共計480人次，有效問卷480份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人功能性便秘認知情況（見表1）

表1 病人功能性便秘認知情況（n＝160） 例（%）

2.2 病人對護士住院和出院后健康教育滿意度比較 （見表2）

表2 病人對護士住院和出院后健康教育的滿意度比較 例（%）

2.3 住院期間和出院后病人遵醫(yī)行為比較（見表3）

表3 住院期間和出院后隨訪病人遵醫(yī)行為比較 例（%）

3 討論

3.1 功能性便秘連續(xù)護理的意義 連續(xù)性護理是一種能適應(yīng)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需要的新型護理模式，增添了新的護理工作內(nèi)容，擴展了社區(qū)護理范疇，拓寬了護理工作職責，實現(xiàn)了以護理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉(zhuǎn)變。使服務(wù)從醫(yī)院走向社會、走向家庭，變封閉式服務(wù)為開放式社會化服務(wù)［8］。國外從20世紀90年代末就開始對出院的高危早產(chǎn)兒、老人、腫瘤、腦血管疾病病人進行早期隨訪，并根據(jù)相應(yīng)護理計劃實施，評估治療護理效果，深受病人喜愛，形成了“連續(xù)護理”模式。本研究針對功能性便秘病人通過入院－出院前進行連續(xù)評估來評價護士健康教育的效果，根據(jù)病人評估情況在出院前進行一對一的健康指導(dǎo)，達到較好的社會和經(jīng)濟效益。

3.2 疾病認知率提高 功能性便秘病人認知功能障礙，其原因可能與功能性便秘病人動脈硬化程度和毒素物質(zhì)在吸收入血有關(guān)。也可能是病人出現(xiàn)無癥狀腦梗死而引發(fā)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)病變，從而使病人注意力、執(zhí)行力和言語功能損害［9］，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。而連續(xù)健康指導(dǎo)模式，通過4個階段有評估、有計劃、有評價的個性化教育法，不斷強化刺激大腦對知識的掌握，從而提高了病人的教育質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，病人出院前在便秘危險因素、飲食治療、合理運動知識、藥物治療干預(yù)等方面認知水平均有提高（P＜0.01）。

3.3 遵醫(yī)行為提高 根據(jù)知信行理論，行為改變是健康教育的核心和目標，要達到行為改變必須有知（知識和學(xué)習(xí)）作為基礎(chǔ)，有信（正確的信念和積極的態(tài)度）作為動力［10］。病人的健康信念對其自理行為有明顯的導(dǎo)向作用，而高效能的人認為自己有能力通過努力改變健康狀態(tài)，同時了利于主觀能動性的發(fā)揮［11］。在慢性病病人中，能力信心高的病人更能堅持健康行為［12］。連續(xù)健康教育是在建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，將功能性腸病的疾病知識傳授給病人，并通過住院－出院－隨訪幫助病人建立正確的健康信念，提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，嚴格遵醫(yī)囑正確使用瀉劑治療、適量運動和按摩治療、良好的排便習(xí)慣和姿勢遵從率出院后有提高（P＜0.05）。說明連續(xù)健康教育可以提高提高病人對自身疾病的關(guān)注度，愿意采用積極的生活方式和治療方法，從而使治療的依從性得到提高。

3.4 病人滿意率提高 功能性便秘是一種身心疾病，病人需要生理－心理－社會的全面照顧。有研究表示，美國、英國、加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘的困擾，亞洲地區(qū)約14%［13］，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。護士對病人通過入院評估、住院指導(dǎo)、出院評估指導(dǎo)、隨訪等連續(xù)健康指導(dǎo)，使病人對護士的工作產(chǎn)生了信任，不僅增加疾病的知識，同時改變不良行為，有問題及時解決，病人的負性情緒也得到了改善。本研究結(jié)果顯示，住院病人對護士健康教育的總滿意率為98.75%。功能性便秘病人的認知水平較低，將連續(xù)護理健康教育應(yīng)用于功能性便秘病人，通過連續(xù)護理干預(yù)，提高病人對護理工作的滿意度，增加病人對便秘危險因素和不良行為的認知水平，適當運動和合理飲食健康教育的依從性，從而增強了自我改變健康狀況的能力，提高病人的生活質(zhì)量。

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