李 艷，張振桐，程 利

護(hù)士核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本的綜合能力［1］。國際護(hù)士會(huì)對(duì)護(hù)士核心能力的定義是指完成基本護(hù)理教育課程，并被相應(yīng)的法律法規(guī)允許從事護(hù)理工作，有能力和能自主地在所有照顧病人機(jī)構(gòu)中參與三級(jí)保健［2］。護(hù)士核心能力直接影響著護(hù)理質(zhì)量和安全，具有提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本的作用［3］。對(duì)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)包括學(xué)校教育、在職培訓(xùn)（繼續(xù)教育）。學(xué)校教育是護(hù)生掌握醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)的場所，在完成學(xué)校教育后，護(hù)生應(yīng)具備一定的核心能力。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的一個(gè)特殊階段，對(duì)護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)與技能、臨床解決問題的能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)起到重要作用，是護(hù)生能否順利成為合格護(hù)士、快速適應(yīng)工作要求和新的工作環(huán)境的關(guān)鍵因素［4，5］。護(hù)生畢業(yè)后應(yīng)具備最基本的護(hù)士核心能力，再經(jīng)過醫(yī)院短暫的培訓(xùn)，即可獨(dú)立地從事護(hù)理工作。本研究主要對(duì)實(shí)習(xí)前和畢業(yè)前護(hù)生的護(hù)士核心能力進(jìn)行調(diào)查，旨在了解護(hù)生核心能力培養(yǎng)的情況，為教學(xué)改革和對(duì)護(hù)生的考評(píng)提供參考依據(jù)，為醫(yī)院招募與考核新成員以及崗前培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010級(jí)護(hù)理本科班實(shí)習(xí)前護(hù)生210人及2011級(jí)護(hù)理?？瓢鄬?shí)習(xí)前護(hù)生110人，2009級(jí)護(hù)理本科班畢業(yè)前護(hù)生108人及2010級(jí)護(hù)理?？瓢喈厴I(yè)前護(hù)生80人。其中畢業(yè)前本科護(hù)生年齡22.90歲±0.08歲，畢業(yè)前?？谱o(hù)生年齡22.86歲±0.09歲；實(shí)習(xí)前本科護(hù)生年齡21.04歲±0.06歲，實(shí)習(xí)前?？谱o(hù)生年齡20.77歲±0.07歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料：研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及研究目的設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷。②中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表［6－8］：包括評(píng)判性思維／科研能力（10個(gè)條目）、臨床護(hù)理（9個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（10個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、倫理／法律實(shí)踐（8個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展（6個(gè)條目）、教育／咨詢（7個(gè)條目）7個(gè)維度58個(gè)條目。量表各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.86，總體Cronbach’sα為0.87，重測信度為0.83。各維度和總量表均分＞3分表示能力高，＜2分表示能力低，2分～3分表示能力中等。

1.2.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷對(duì)我校實(shí)習(xí)前護(hù)生（實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)）和畢業(yè)前護(hù)生（實(shí)習(xí)10個(gè)月后返校進(jìn)行畢業(yè)考試時(shí)）進(jìn)行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明問卷填寫的方法、研究目的與意義，以不記名的方式獨(dú)立填寫，問卷發(fā)放后當(dāng)場回收。凡漏填的條目超過3個(gè)或者所有條目選擇同一分值視為無效問卷，漏填的條目取該條目的均值。共發(fā)放問卷580份，回收544份，回收率為93.79%，有效問卷508份，有效率為93.38%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問卷錄入Excel、數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、K－S檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 本科與專科護(hù)生在實(shí)習(xí)前和畢業(yè)前的核心能力情況 畢業(yè)前本科護(hù)生核心能力各維度評(píng)分由高到低依次為領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、教育／咨詢、倫理／法律實(shí)踐、評(píng)判性思維／科研能力；畢業(yè)前?？谱o(hù)生核心能力各維度評(píng)分由高到低依次為專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、教育／咨詢、臨床護(hù)理、評(píng)判性思維／科研能力、倫理／法律實(shí)踐。實(shí)習(xí)前本科護(hù)生核心能力各維度評(píng)分由高到低依次為人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護(hù)理、教育／咨詢、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維／科研能力、倫理／法律實(shí)踐。實(shí)習(xí)前?？谱o(hù)生核心能力各維度評(píng)分由高到低依次為專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、教育／咨詢、評(píng)判性思維／科研能力、倫理／法律實(shí)踐。

2.2 護(hù)生核心能力比較 畢業(yè)前本科和專科護(hù)生具有同等的核心能力；實(shí)習(xí)前本科和專科具有同等的核心能力；畢業(yè)前護(hù)生的核心能力高于實(shí)習(xí)前護(hù)生，見表1。將畢業(yè)前本科、?？谱o(hù)生的核心能力與湖北省三級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士的核心能力［9］進(jìn)行比較，護(hù)生的核心能力總分及7個(gè)維度得分均明顯低于注冊(cè)護(hù)士（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)生核心能力得分情況（±s）分

表1 護(hù)生核心能力得分情況（±s）分

咨詢 總分時(shí)間 組別 人數(shù)評(píng)判性思維／科研 臨床護(hù)理 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系 倫理／法律實(shí)踐 專業(yè)發(fā)展 教育／畢業(yè)前 本科 1 0 8 2.7 0±0.4 4 2.8 4±0.5 0 2.8 5±0.5 1 2.8 4±0.5 0 2.7 1±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.7 9±0.4 4?？?8 0 2.7 5±0.4 7 2.8 7±0.5 2 2.9 3±0.5 1 2.9 3±0.5 2 2.7 5±0.5 7 2.9 5±0.5 8 2.9 1±0.5 4 2.8 8±0.4 6實(shí)習(xí)前 本科 2 1 0 2.4 6±0.6 4 2.4 9±0.7 7 2.5 3±0.7 3 2.5 4±0.7 1 2.3 3±0.8 1 2.4 6±0.8 0 2.4 9±0.7 0 2.4 7±0.6 6?？? 1 0 2.4 8±0.5 8 1） 2.6 0±0.5 7 1） 2.6 1±0.6 1 1） 2.5 6±0.5 8 1） 2.4 6±0.6 4 1） 2.6 8±0.7 0 1）2） 2.5 5±0.6 2 1） 2.5 6±0.5 2 1）1）與畢業(yè)前專科護(hù)生得分比較，P＜0.0 5；2）與實(shí)習(xí)前本科護(hù)生得分比較，P＜0.0 5。

表2 畢業(yè)前護(hù)生與湖北省三級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士核心能力得分比較（±s） 分

表2 畢業(yè)前護(hù)生與湖北省三級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士核心能力得分比較（±s） 分

咨詢 總分組別 人數(shù) 評(píng)判性思維／科研 臨床護(hù)理 領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系 倫理／法律實(shí)踐 專業(yè)發(fā)展 教育／2.7 1±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.8 2±0.5 7 2.7 9±0.4 4畢業(yè)前?？谱o(hù)生 8 0 2.7 5±0.4 7 2.8 7±0.5 2 2.9 3±0.5 1 2.9 3±0.5 2 2.7 5±0.5 7 2.9 5±0.5 8 2.9 1±0.5 4 2.8 8±0.4 6三級(jí)醫(yī)院護(hù)士 4 8 2 3.1 0±0.6 8 1）3.2 4±0.6 5 1）3.3 3±0.6 0 1）3.3 3±0.6 2 1）3.4 4±0.6 3 1）3.2 8±0.6 5 1）3.2 4±0.7 2 1）3.1 0±0.6 8 1）1）與畢業(yè)前本科、專科護(hù)生得分比較，P＜0.0 5。畢業(yè)前本科護(hù)生 1 0 8 2.7 0±0.4 4 2.8 4±0.5 0 2.8 5±0.5 1 2.8 4±0.5 0

3 討論

3.1 護(hù)生的核心能力處于中等水平，?？坪捅究谱o(hù)生具有同等的核心能力 畢業(yè)前和實(shí)習(xí)前護(hù)生的核心能力各維度和總分的均分為2分～3分，說明護(hù)生的核心能力處于中等水平，護(hù)生通過學(xué)校教育已具備了從事護(hù)理工作的初步能力。本研究結(jié)果顯示，本科生的領(lǐng)導(dǎo)能力和人際關(guān)系維度評(píng)分最高，專科生的專業(yè)發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)能力維度評(píng)分最高。這說明本科護(hù)生很關(guān)注自身影響力的發(fā)展，認(rèn)識(shí)到了人際關(guān)系是搞好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，而?？粕P(guān)注護(hù)理知識(shí)和技能的獲得與鍛煉。本調(diào)查結(jié)果顯示，畢業(yè)前本科和?？谱o(hù)生具有同等的核心能力；實(shí)習(xí)前本科和?？凭哂型鹊暮诵哪芰ΑＵf明在應(yīng)試教育的大環(huán)境下，沒有突顯本科護(hù)生的優(yōu)勢(shì)。本科護(hù)生應(yīng)比?？谱o(hù)生具有更強(qiáng)的護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研知識(shí)與能力。但是，這些知識(shí)僅通過理論學(xué)習(xí)是無法完全掌握的，必須經(jīng)過大量的實(shí)踐來積累經(jīng)驗(yàn)，才能將這些知識(shí)融會(huì)貫通，內(nèi)化為自身的知識(shí)體系。所以，本科護(hù)生這些方面的能力只有在今后的臨床護(hù)理工作中才能突顯出來。護(hù)理教育者必須不斷地思考與探索，如何進(jìn)一步提高護(hù)生的核心能力，更好的突顯本科護(hù)生的優(yōu)勢(shì)。

3.2 護(hù)生的評(píng)判性思維／科研、倫理／法律實(shí)踐評(píng)分最低 與注冊(cè)護(hù)士評(píng)分存在差異，注冊(cè)護(hù)士的倫理／法律實(shí)踐評(píng)分最高，評(píng)判性思維／科研能力評(píng)分最低［1，9］。學(xué)校通過理論課傳授護(hù)生倫理／法律實(shí)踐知識(shí)，未實(shí)習(xí)護(hù)生接觸臨床少，實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)重視對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的鞏固和護(hù)理技能的鍛煉，同時(shí)，護(hù)生獲得倫理／法律實(shí)踐知識(shí)的途徑少，沒有認(rèn)識(shí)到這部分知識(shí)的重要性。護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是社會(huì)的完整的人，在工作中會(huì)遇到各種倫理／法律問題，這方面知識(shí)的欠缺會(huì)影響護(hù)患關(guān)系和護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展。注冊(cè)護(hù)士結(jié)合自己的臨床經(jīng)歷能夠充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，護(hù)士為了達(dá)到醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療安全與護(hù)患關(guān)系和諧，必須主動(dòng)地學(xué)習(xí)各種倫理／法律實(shí)踐知識(shí)，如醫(yī)院的崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、相關(guān)講座、典型案例學(xué)習(xí)等，提高自身的倫理／法律實(shí)踐能力，所以注冊(cè)護(hù)士倫理／法律實(shí)踐維度評(píng)分高，而護(hù)生評(píng)分低。學(xué)校要注重對(duì)護(hù)生倫理與法律知識(shí)的培養(yǎng)。要想提高護(hù)生的倫理／法律實(shí)踐知識(shí)，首先要提高護(hù)生對(duì)這方面知識(shí)的認(rèn)識(shí)，如引導(dǎo)護(hù)生對(duì)社會(huì)典型案例進(jìn)行討論、開設(shè)相關(guān)的選修課程、定期舉辦相關(guān)知識(shí)的講座等，在臨床實(shí)習(xí)時(shí)讓護(hù)生及時(shí)了解和學(xué)習(xí)新發(fā)生的倫理／法律案例及其產(chǎn)生的影響，增強(qiáng)倫理／法律實(shí)踐能力。評(píng)判性思維能力是護(hù)士綜合分析問題、解決問題的能力，是護(hù)士辨證思考的能力，是護(hù)士根據(jù)服務(wù)對(duì)象的差異給予針對(duì)性護(hù)理的能力，是護(hù)士核心能力的一個(gè)重要方面。我國護(hù)理教育一直注重對(duì)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)士的動(dòng)手能力強(qiáng)，主動(dòng)思考能力弱。雖然醫(yī)學(xué)院校逐漸認(rèn)識(shí)到評(píng)判性思維能力培養(yǎng)的重要性，但在教學(xué)中并沒有體現(xiàn)出來。僅僅通過幾門人文課程、實(shí)驗(yàn)課上幾個(gè)簡單獨(dú)立的案例分析對(duì)此能力的培養(yǎng)作用不大。評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程，學(xué)校應(yīng)將此能力的培養(yǎng)納入培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行以學(xué)生為中心的護(hù)理教學(xué)改革，完善課程培養(yǎng)方案，采用啟發(fā)式、討論式、研究式的教學(xué)方法讓護(hù)生探索、發(fā)現(xiàn)新知識(shí)，開發(fā)護(hù)生的智力與潛能，充分發(fā)揮護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)、自學(xué)能力、探索發(fā)現(xiàn)能力、與他人協(xié)作溝通能力［10］，并建立科學(xué)的評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)體系，將教學(xué)成果及時(shí)鞏固，循序漸進(jìn)地提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。科研能力是決定專業(yè)發(fā)展的重要因素，科研能力的不足會(huì)影響護(hù)理科研成果的發(fā)現(xiàn)與運(yùn)用，降低護(hù)理新理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，減慢護(hù)理事業(yè)發(fā)展的腳步。許多醫(yī)學(xué)院校通過護(hù)理科研課程和完成畢業(yè)論文培養(yǎng)護(hù)生的科研能力。護(hù)理科研課程通常開設(shè)在學(xué)校教育的最后一個(gè)學(xué)期，課程結(jié)束后，護(hù)生即要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段并完成畢業(yè)論文。雖然學(xué)校安排專職教師對(duì)護(hù)生的畢業(yè)論文進(jìn)行指導(dǎo)，但是1名專職教師通常要指導(dǎo)5名以上的護(hù)生，教師給每名護(hù)生的輔導(dǎo)有限；護(hù)生需要面臨實(shí)習(xí)的壓力、頻繁的出科考試、考研和找工作等問題，能夠花在畢業(yè)論文上的時(shí)間與精力也較少；臨床指導(dǎo)老師多關(guān)注對(duì)護(hù)生護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，忽視了對(duì)護(hù)生科研能力的啟發(fā)。同時(shí)，多數(shù)帶教老師自身的評(píng)判性思維和科研能力較差，無法給護(hù)生正確的引導(dǎo)。這些都導(dǎo)致護(hù)生的科研能力在畢業(yè)時(shí)得不到很好的鍛煉。要想提高護(hù)理隊(duì)伍的科研能力，醫(yī)學(xué)院校需要更重視護(hù)生科研能力的培養(yǎng)。通過護(hù)生早期接觸臨床、雙導(dǎo)師制、參與教師課題、鼓勵(lì)護(hù)生自主申報(bào)課題、早期開展畢業(yè)論文準(zhǔn)備、科研講座等方法提高護(hù)生的科研素養(yǎng)。

3.3 畢業(yè)前護(hù)生的核心能力高于實(shí)習(xí)前護(hù)生 本研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)能夠明顯地提高護(hù)生的核心能力。在臨床實(shí)習(xí)期間，護(hù)生的倫理／法律實(shí)踐能力提高最大，其次是專業(yè)發(fā)展和臨床護(hù)理能力。護(hù)生深入臨床后，自然會(huì)關(guān)注護(hù)患關(guān)系，尊重和保護(hù)服務(wù)對(duì)象，提高對(duì)倫理／法律實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與理解。臨床實(shí)習(xí)時(shí)，護(hù)生需要承擔(dān)部分護(hù)士的職責(zé)，能夠?qū)ψo(hù)理角色有深刻的認(rèn)識(shí)，當(dāng)把護(hù)理作為一生奮斗目標(biāo)時(shí)，自然會(huì)關(guān)注護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。護(hù)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)理技能得到了鍛煉，臨床護(hù)理能力會(huì)有很大的提高。

3.4 護(hù)生的核心能力明顯低于三級(jí)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士 說明護(hù)生畢業(yè)后，還需要不斷的學(xué)習(xí)，提高自身的核心能力，使其能夠更好地勝任護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。學(xué)校在培養(yǎng)護(hù)理人才時(shí)，要注重護(hù)生核心能力的培養(yǎng)，也要培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展與要求的不斷提高，護(hù)士需具備自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的態(tài)度才能跟上時(shí)代的步伐，滿足服務(wù)對(duì)象的需求，才能不斷提高護(hù)士核心能力。

4 小結(jié)

護(hù)生的核心能力處于中等水平，明顯低于注冊(cè)護(hù)士，提示護(hù)生的核心能力還有待提高，調(diào)查結(jié)果可以為教學(xué)改革和護(hù)生實(shí)習(xí)前和畢業(yè)前的考評(píng)提供參考與依據(jù)。醫(yī)院在招募新成員后，可以根據(jù)護(hù)生的核心能力情況進(jìn)行針對(duì)性的崗前與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做到有的放矢。本科護(hù)生與?？谱o(hù)生具有同等的核心能力，護(hù)生的評(píng)判性思維／科研和倫理／法律實(shí)踐評(píng)分低，提示學(xué)校要充分重視護(hù)生核心能力的培養(yǎng)，本科教學(xué)改革勢(shì)在必行，改革的結(jié)果要能突顯本科護(hù)理教育的優(yōu)勢(shì)，全面提高護(hù)生的核心能力。

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