梁茹

(上海鐵路局南京疾病預防控制所，江蘇南京 210042)

慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)已經(jīng)成為全球死亡和傷殘的主要原因?？茖W證據(jù)表明，針對人群中的主要危險因素(包括吸煙、飲酒、不合理飲食和身體活動不足等)，從國家層面采取全面、聯(lián)合行動對于減少主要慢性病的發(fā)病率是一個有效的、成本低效益高的和可持續(xù)的解決途徑。近年來鐵路作業(yè)人員突發(fā)疾病死亡的情況也呈上升態(tài)勢，直接威脅運輸安全生產(chǎn)［1］。為此，本文探討了鐵路慢性病防控工作的主要對策。

1 慢性病的基本情況

隨著人民生活水平的日益提高和衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，腦卒中、冠心病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，精神性疾病病人也有逐年增多的趨勢。慢性病導致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%［2］，因此，加強慢性病的防控工作已成為當務之急。越來越多的研究表明，IDDM(胰島素依賴性糖尿病)的病因是環(huán)境與遺傳因素綜合所致［3］。慢性病雖然為個體問題，但同時也是群體問題，是社會問題，具有社會屬性［4］。據(jù)了解我局2009年、2011年、2013年的慢性病患病率如下:高血壓分別為 18．13%、29．01%、23．37%，糖尿病分別為 7．74%、6．17%、10．69%;血脂異常分別為2009 年23．32%、2010 年 12．7%、2011 年48．92%。我局轄區(qū)內(nèi)有安徽、江蘇、浙江省和上海市，為了橫向比較特對江蘇省的慢性病發(fā)病情況進行了了解。

2010年江蘇省疾控中心對18歲及以上常住居民8 400人進行了慢性病及其危險因素調(diào)查，結(jié)果顯示:高血壓患病率為49．1%，與2007年相比18～69歲患病率上升15．5%，65歲及以上居民的患病率均超過70%;糖尿病患病率為8．5%，血脂異常率為35．0%。說明慢性病在江蘇省城鄉(xiāng)居民中呈高流行態(tài)勢，高血壓、血脂異常、肥胖和糖尿病是居民患病率最高的四種慢性病，且高血壓和肥胖的患病率均呈現(xiàn)上升趨勢［5］。

2 防控工作存在主要問題

2．1 多部門聯(lián)動機制落實不到位

鐵路局分為機務、車務、客運、車輛、工務、電務、通信、供電、貨運等眾多運輸系統(tǒng)，工種繁多;運輸站段職工常常是三班或四班輪換工作，隨著高速鐵路的快速發(fā)展，要求單司機值乘，對職工的健康要求更為嚴格。職工中普遍存在心理壓力大、連續(xù)工作時間長、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象。加上鐵路醫(yī)院在社會化移交地方之后，職工可以自主選擇醫(yī)療機構(gòu)，故缺少固定的專業(yè)醫(yī)生為我們職工進行健康指導和技術(shù)服務。盡管運輸站段有衛(wèi)生管理人員、還設(shè)置了小藥箱，但是大部分為非衛(wèi)生專業(yè)人員，小藥箱也僅僅是針對一些腹瀉、感冒、發(fā)熱等常見病、多發(fā)病。

2．2 職工個人未充分利用健康體檢的信息

慢性病預防既需要個體行為的主動改變，更離不開社會環(huán)境的綜合支持。據(jù)江蘇省疾控中心調(diào)查:2010年從未體檢過的居民所占比例為55．9%;在體檢者中單位免費體檢為30．6%，社區(qū)免費體檢為45．5%，自我保健體檢為 17．4%，其他原因的體檢占 6．5%［5］。我局已經(jīng)連續(xù)十余年為職工進行健康體檢，為保障職工的身體健康做了大量的工作。職工對參加體檢還是積極主動的，但是據(jù)了解，大部分職工個人未充分利用健康體檢的信息，對于體檢醫(yī)師的醫(yī)囑也未加重視，甚至還有少部分職工幾乎從未看過體檢報告，從而失去了預防控制慢性病的最佳時機。

2．3 職工健康素養(yǎng)有待提升

通常認為導致慢性病的主要危險因素包括不合理膳食，脂肪攝入增加，蔬菜水果攝入減少;長期吸煙、酗酒;久坐的生活方式，缺乏體育鍛煉;超重、肥胖;高血壓、高血脂;家族遺傳史;精神緊張，心理適應不良;環(huán)境污染與職業(yè)危害等。2014年上半年從我所61人的調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)，職工存在不同程度的慢性病危險行為，詳見表1。

表1 主要慢性病危險行為一覽表

2．4 鐵路慢性病防控缺乏專業(yè)部門的指導

地方疾控中心專門設(shè)置了慢性病防治科，建立了區(qū)、鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級慢性病防控體系，除了開展慢性病預防、控制外，還要承擔病人體檢、建檔、隨訪、健康教育和管理等工作。鐵路疾控所雖然設(shè)置了防病健教科，但是職能以健康教育和預防性健康體檢為主，而對慢性病的防控沒有開展專項工作，僅僅是停留在了每年組織1～2次健康宣傳教育工作上，更無法及時指導運輸站段職工有效開展慢性病防控工作。

3 對策與建議

3．1 樹立慢性病防控新思維

慢性病防控是一項民生工程，強調(diào)政府對人民健康負責;慢性病防控也是一項系統(tǒng)工程，強調(diào)衛(wèi)生與社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，強調(diào)全社會、每個人積極參與。為此，樹立“大衛(wèi)生觀念”，建立政府主導，多部門合作、全社會參與的工作機制，完善以關(guān)口前移、重心下沉、提高素養(yǎng)、教育先行、規(guī)范防治、高危篩查、目標干預為主要內(nèi)容的慢性病綜合防控策略［6］。

3．2 堅持多部門、多系統(tǒng)合作

鐵路局要建立上下聯(lián)動的慢性病工作體系，路局業(yè)務處室、運輸站段、疾控所要統(tǒng)籌協(xié)作、各司其職。路局業(yè)務處室和工會、共青團組織要大力開展環(huán)境污染治理、健康教育和健康促進、愛國衛(wèi)生運動、全民健身等，綜合推動慢性病防控工作。運輸站段是慢性病防控的重要陣地，可以建立工間操制度;增設(shè)健身器材、心理壓力疏導室，緩解職工的身心壓力。鐵路疾控所要充分發(fā)揮衛(wèi)生專業(yè)人員的特長，定期與站段進行信息溝通，充分利用職工健康體檢信息，加強慢性病高風險人群(血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等)檢出和管理，做好相關(guān)的技術(shù)支撐;發(fā)現(xiàn)職工存在的身體安全隱患和慢性病危險行為因素，及時提醒到正規(guī)醫(yī)院去診治，防患于未然，降低職工的猝死率。

3．3 充分發(fā)揮鐵路疾控專業(yè)指導的作用

中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)要求慢性病防控專業(yè)人員占各級疾控機構(gòu)專業(yè)人員的比例達5%以上，我所現(xiàn)有從事防病健教的人員達16．05%遠遠超過這個比例，但是沒有專門的慢性病防控人員。按照上級要求鐵路疾控所在今后的工作中，要將工作重心由急性傳染病防制轉(zhuǎn)向慢性病的防制上來。采用“請進來，送出去”等方式，逐漸培養(yǎng)慢性病防控專業(yè)人員，將防病健教科的職能進一步擴大，逐漸將站段職工慢性病管理工作納入日常工作。定期舉辦基層站段健康知識宣傳教育骨干培訓班，讓這些骨干經(jīng)常性的開展職工慢性病健康知識宣傳教育，擴大健康知識宣傳教育覆蓋面，使職工了解掌握科學的健康知識和有利健康行為，倡導健康生活方式。積極組織編撰疾控所季度健康小報，及時發(fā)放到運輸站段、車間;按照動態(tài)防控疾病的要求，及時更新局域網(wǎng)頁上的健康文萃相關(guān)知識。

3．4 積極開展慢性病健康促進工作

寓慢性病預防于日常生活之中，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。開展營養(yǎng)干預和膳食指導工作，促進職工形成健康的飲食消費行為，提高營養(yǎng)健康水平，進一步提升慢性病防控的有效性和科學性。指導站段開展膳食營養(yǎng)知識教育，科學指導合理膳食，積極推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品。邀請專業(yè)營養(yǎng)師，對餐飲相關(guān)工作人員進行膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、菜品搭配、健康膳食等知識培訓，提高餐飲工作人員的健康飲食觀念。邀請知名專家、教授組成專業(yè)團隊，對機車乘務員、旅客列車乘務員等一線重點工種職工開展心理健康咨詢疏導。一方面，讓一線職工掌握緩解心理壓力和釋放壓力的方法，以健康、良好的心理狀態(tài)投入到鐵路運輸安全生產(chǎn)中去;另一方面，對列車乘務員、乘警開展旅客旅行性精神障礙的識別、安撫和處理的知識講座，當列車上發(fā)生旅客旅行性精神障礙時，列車工作人員能及時、有效、妥善的處置，保障路局運輸生產(chǎn)的安全穩(wěn)定。

3．5 拓寬思路，利用體檢信息，開展慢性病管理工作

積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標作為必查項目，建立動態(tài)管理檔案，加強指導管理。健康體檢是人們了解自身健康狀況的根本途徑，在體檢中通過B超、心電圖、血壓、血脂、血糖、血尿酸等項目的檢查，有利于及時發(fā)現(xiàn)代謝綜合征及早期心腦血管疾病，對疾病的及時治療和預防起著重要的作用。但是健康體檢只是手段，最終目的是預防和控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。研究表明，不健康的生活方式和不良生活習慣是引起慢性病的主要因素，而健康管理措施中的健康教育和健康促進能很好的幫助人們改變不良的生活方式和習慣，減少慢性病的危險因素，從而預防和控制慢性病發(fā)生［4］。參檢單位做好職工健康體檢檔案的建立健全工作，完善管理，對體檢資料要進行分析，對體檢結(jié)果異常的職工，要及時通知車間或班組，督促職工及時進行復查和治療。疾控部門應從單純的健康體檢向全面的健康管理轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，利用成熟的分析系統(tǒng)做好高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理，做好健康檢測、健康維護和健康干預等工作。

［1］ 楊劼．關(guān)于新時期鐵路疾病預防控制工作轉(zhuǎn)型的探討與思考［J］．鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2012，2(4):213-216．

［2］ 衛(wèi)生部．衛(wèi)疾控發(fā)［2012］34號．中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)．

［3］ 顧秀英，胡一河．慢性非傳染性疾病預防與控制［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003:3-25．

［4］ 高福安，孫鳳妹．無錫市錫山區(qū)慢性病綜合防控工作初探［J］．江蘇衛(wèi)生保健，2014，16(1):42-43．

［5］ 徐燕，武鳴，向全永，等．江蘇省慢性病及其危險因素監(jiān)測報告(2010)［R］．江蘇省疾病預防控制所．2010．

［6］ 董建群，毛凡，姜瑩瑩．探索適合我國國情的慢性病綜合防治體系的思考［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(8):596-598．