柳武英，柳赟，牛萌

(1．西安鐵路衛(wèi)生監(jiān)督所寶雞分所，陜西 寶雞 721000;2．寶雞市第二人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000;3．西安客運(yùn)段，陜西寶雞 721000)

鐵路客運(yùn)是國(guó)內(nèi)中、遠(yuǎn)途旅客出行的主要途徑。旅客列車載客量大，基本配套生活設(shè)施較為完善，相對(duì)舒適、安全、便捷。由于旅客個(gè)體狀況差異，旅途線路不同，旅行時(shí)間較長(zhǎng)，旅客突發(fā)疾患時(shí)有發(fā)生。列車上紅十字救護(hù)員利用配備的紅十字藥箱可以及時(shí)處理一般疾患。本文調(diào)查了2013年管內(nèi)始發(fā)和終到列車上疾患發(fā)生與衛(wèi)生救護(hù)情況，總結(jié)分析如下:

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象

管內(nèi)8對(duì)始發(fā)、終到列車共計(jì)40班組，其中空調(diào)快速列車4對(duì)18組，普通列車4對(duì)22班組?？缇?6班組，局管內(nèi)14班組。運(yùn)行途中的旅客疾患病例，以紅十字藥箱用藥登記、乘務(wù)報(bào)告記載和列車長(zhǎng)報(bào)告記錄為依據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1．2 調(diào)查方法、內(nèi)容

1．2．1 調(diào)查統(tǒng)計(jì)列車《紅十字藥箱用藥登記本》2013年1月至12月記錄，并查詢列車紅十字救護(hù)員相關(guān)情況，可信度較高。

1．2．2 查看列車乘務(wù)報(bào)告，并發(fā)放重大疾患調(diào)查表。調(diào)查表由每班組列車長(zhǎng)填寫，采用記名式調(diào)查，可信度較高。本文所述重大疾患是指列車運(yùn)行途中發(fā)生的，經(jīng)過列車廣播找醫(yī)后處理或移交車站處理的病例，以及引起維權(quán)糾紛或?qū)е铝熊囃＿\(yùn)晚點(diǎn)的病例，不包括紅十字救護(hù)員發(fā)藥登記處理的簡(jiǎn)單病例。重大疾患主要包含死亡、分娩、食物中毒、外傷、嚴(yán)重暈車以及心血管意外、精神病、慢性病突然發(fā)作等。重大疾患發(fā)生相對(duì)較少，但影響較大，故統(tǒng)計(jì)包含2012、2013兩年的病例數(shù)。最后進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果分析

2．1 紅十字救護(hù)員、藥箱配置及列車上衛(wèi)生救護(hù)行為的實(shí)施

管內(nèi)8對(duì)始發(fā)、終到列車各班組均配備有紅十字藥箱，共40班組，配備藥箱27個(gè)，并按甲類、乙類藥箱配備。其中A線路由于運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)，7列車體14班組每班組配備1個(gè)，共14個(gè)，其余13列車體26班組配備13個(gè)，兩班組共用1個(gè);每個(gè)藥箱配備1～2個(gè)用藥登記本，記錄本每年更換;紅十字救護(hù)員40人，每班組1人，大多數(shù)由列車廣播員兼任，均接受過鐵路局組織的有關(guān)培訓(xùn)并持有《紅十字救護(hù)員證》，培訓(xùn)每2年進(jìn)行1次;紅十字藥箱內(nèi)藥品、器械普遍有缺失情況，藥物中退熱類、創(chuàng)可貼、止瀉類、云南白藥用量最多，平喘類、心血管類的用量最少，器械類無(wú)菌繃帶、手套、刀剪鉗、產(chǎn)包基本少用。常用藥能保證及時(shí)領(lǐng)取配置。

對(duì)于突發(fā)疾患旅客，紅十字救護(hù)員根據(jù)旅客主訴和癥狀體征，一般給予常規(guī)OTC藥物一次或兩次劑量進(jìn)行治療。發(fā)生重大疾患，通過廣播找醫(yī)后由旅客中醫(yī)務(wù)工作者負(fù)責(zé)處理或指導(dǎo)處理，根據(jù)患者情況決定是否下交前方車站。但旅客中醫(yī)務(wù)工作者往往存在怕?lián)?zé)任而畏難的情緒，或可導(dǎo)致救治不力或延遲。

2．2 《紅十字藥箱用藥登記本》記錄的疾患狀況

《用藥登記本》共記錄各類疾患用藥者851例。其中發(fā)熱325例、外傷152例、腹瀉131例，暈車90例，其他包括咳喘、中暑、過敏、心血管病等共153例。

發(fā)熱患者基本是以感冒主訴為主，發(fā)熱患者旅行前已患感冒居多，也有在旅途中由于車廂內(nèi)氣溫變化及勞累導(dǎo)致或加重發(fā)熱癥狀，救護(hù)員使用退熱類藥對(duì)癥處理。外傷包括擠壓傷、割裂傷、磕碰、燙傷等，列車車門、廁所門擠壓常見，列車晃動(dòng)致使旅客使用水果刀時(shí)割裂、開水外溢燙傷及磕碰、摔傷等情況也多有發(fā)生。腹瀉多呈散發(fā)，但往返沿海城市的L線路在夏秋季旅游高峰時(shí)可出現(xiàn)腹瀉增多或群體腹瀉情況，原因是食用海鮮消化不良或可能食物中毒所致，該線路列車曾發(fā)生某機(jī)關(guān)旅游團(tuán)10余人疑似食物中毒嘔吐、腹瀉而群體提前下車救治情況。其余病患均呈散發(fā)狀態(tài)。

2．3 各線路疾患發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 2013年各列車紅十字藥箱登記救治及重大疾患病例基本情況

從表1看，列車運(yùn)行時(shí)間和疾患例數(shù)呈正相關(guān)，即運(yùn)行時(shí)間越長(zhǎng)，疾患發(fā)生越多;空調(diào)列車可能是列車內(nèi)外溫差大或夏季長(zhǎng)時(shí)低溫引起機(jī)體不適，導(dǎo)致發(fā)熱癥狀較多;向東、南沿海城市L、C線路腹瀉疾患較多，可能與食用生冷海鮮的飲食行為有關(guān);旅行時(shí)間越長(zhǎng)，暈車和精神疾患發(fā)生越多。2012、2013兩年共報(bào)告重大疾患48例，其中死亡4例，分娩2例，精神病9例，癲癇5例，擠壓傷、摔傷、燙傷11例，心腦血管病發(fā)作5例，其他12例。共發(fā)生維權(quán)糾紛7起，其中由摔傷、擠壓傷病例產(chǎn)生5起，死亡引起2起。外傷中擠壓傷、磕碰傷為最容易引起維權(quán)糾紛的衛(wèi)生救護(hù)事件。糾紛處理最長(zhǎng)時(shí)間近1年，平均近1月，法院起訴判決1起。這些糾紛給鐵路客運(yùn)部門及工作人員造成不小的工作壓力和困難。

3 討論及建議

列車運(yùn)行途中旅客突發(fā)疾患如果處理得當(dāng)，救治及時(shí)，既可減少列車延誤時(shí)間，維護(hù)車內(nèi)秩序，更能保障旅客生命健康安全，減少涉及鐵路維權(quán)糾紛，提升鐵路服務(wù)質(zhì)量和形象。

3．1 列車上衛(wèi)生救護(hù)對(duì)于一些重大突發(fā)疾患者挽救生命至關(guān)重要，但紅十字救護(hù)員并不具備醫(yī)療救治資質(zhì)，列車廣播找醫(yī)后，旅客中醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療活動(dòng)也無(wú)授權(quán)保障，存在諸多顧慮，影響救治，可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果，易引起糾紛。所以應(yīng)有完善的配套細(xì)化措施、規(guī)定，使列車上衛(wèi)生救護(hù)活動(dòng)有法可依［1］。

3．2 紅十字救護(hù)員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，并適當(dāng)縮短輪流復(fù)訓(xùn)時(shí)間，提高基本衛(wèi)生救護(hù)技能和處理技巧［2］。

3．3 列車紅十字藥箱的配備有力地保證旅行途中旅客身心安全，是鐵路提高服務(wù)質(zhì)量的一種措施。要求藥物、器械配備齊全，并能及時(shí)領(lǐng)取更換，適當(dāng)增加、更換部分藥品，例如增加抗精神病鎮(zhèn)定類藥物。并根據(jù)不同線路適當(dāng)調(diào)劑增加某類藥物品種、數(shù)量。

3．4 列車工作人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)旅客和疑似患者。利用廣播宣講衛(wèi)生知識(shí)，播放娛樂節(jié)目，消除旅客緊張情緒，有利于減少由于緊張恐懼導(dǎo)致的疾患發(fā)作。對(duì)于運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)的線路車，可在列車始發(fā)時(shí)巡視和臥鋪巡檢時(shí)記錄醫(yī)務(wù)人員信息，以備不時(shí)之需。

3．5 列車硬件的改造，創(chuàng)建更加舒適、完善、便捷的車廂生活旅行小環(huán)境，例如普通列車更換為空調(diào)列車，空調(diào)溫度調(diào)節(jié)適宜，防止過冷過熱，車門增設(shè)防夾手墊，可開啟窗戶設(shè)立防護(hù)欄，以及適當(dāng)?shù)臍埣踩诵菹?、?yīng)急隔離區(qū)等，有利于防止和減少一些突發(fā)疾患。

［1］ 唐偉．淺析鐵路站車紅十字衛(wèi)生救護(hù)工作中的問題及對(duì)策［J］．鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2011，1(6):316-317．

［2］ 劉秀蓮．鐵路站車衛(wèi)生救護(hù)服務(wù)情況調(diào)查［J］．鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保，2009，36(2):99-100．