劉 虹 軋春妹 邊淑紅

（天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

布魯氏菌病是人畜共患的傳染性疾病，疼痛是本病最常見癥狀之一，約40%患者出現(xiàn)多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛，累及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位［1］。音樂(lè)療法作為非藥物性疼痛干預(yù)措施，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用［2］。多用于急性、慢性疼痛和癌痛，對(duì)輕、中度疼痛具有明顯緩解作用［3］。目前尚無(wú)應(yīng)用音樂(lè)療法緩解布魯氏菌病患者疼痛的相關(guān)研究，我科自2011年1月起，對(duì)布魯氏菌病疼痛患者應(yīng)用音樂(lè)療法緩解疼痛，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年1月至2012年12月，我科收治布魯氏菌病疼痛患者62例，男41例，女21例，年齡9～72歲，平均（41.5±9.5）歲。入院第1d疼痛評(píng)分為2.9～9.8分。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為干預(yù)組和對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；經(jīng)天津市疾病防控中心檢測(cè)布魯氏菌抗體 （血清凝集試驗(yàn)ELISA法），符合“實(shí)用傳染病學(xué)”布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院疼痛數(shù)值等級(jí)量表評(píng)分提示輕度及以上疼痛者；患者同意接受音樂(lè)療法及深呼吸訓(xùn)練，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神病患者、聽力障礙者及音樂(lè)易感性癲癇。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、疼痛部位無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，藥物治療，常規(guī)健康教育及用藥指導(dǎo)，疼痛部位激光照射，遵醫(yī)囑應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊止痛治療。建立疼痛護(hù)理病歷，內(nèi)容主要包括患者姓名、性別、年齡、診斷、職業(yè)、疼痛認(rèn)知、疼痛性質(zhì)及部位等，每4h運(yùn)用疼痛數(shù)值等級(jí)量表對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)分并繪制疼痛曲線。

1.2.2 干預(yù)組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加音樂(lè)療法與深呼吸訓(xùn)練，選取中國(guó)經(jīng)典民樂(lè)、世界名曲50首拷貝至MP3中，如《二泉映月》、《藍(lán)色多瑙河》等，均為器樂(lè)曲，每分鐘60～80拍。設(shè)備使用索愛SA656mp3播放器，入耳式耳機(jī)單獨(dú)播放，根據(jù)個(gè)人愛好選曲，調(diào)節(jié)音量約60dB，每次30min，3次/天。播放音樂(lè)同時(shí)，護(hù)士床旁指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練：全身放松，鼻慢慢深吸氣，屏氣3～5s，嘴呈吹口哨樣慢慢呼出氣體，每次10min，3次/天。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在疼痛數(shù)值等級(jí)量表中標(biāo)注0～10，共11個(gè)位點(diǎn)，患者根據(jù)自我感覺在相應(yīng)位置劃線，測(cè)量數(shù)值精確到0.1。比較兩組患者入院第3d、入院第7d、入院第14d疼痛評(píng)分，選取當(dāng)日疼痛評(píng)分最高值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，因數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，故采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后疼痛評(píng)分比較，干預(yù)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 入院時(shí) 入院第3d 入院第7d 入院第14d干預(yù)組32 5.8±1.2 4.00±1.31 2.66±1.37 1.98±0.60對(duì)照組 30 5.7±1.4 4.68±1.20 3.65±1.22 2.76±0.92 Z 0.16 2.86 4.64 3.92 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 音樂(lè)療法能緩解布魯氏菌病患者的疼痛感 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)［4］。根據(jù)疼痛閥門控制理論，音樂(lè)療法可以刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽起到緩解疼痛的作用；同時(shí)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性刺激的交互抑制作用，影響閘門開閉狀態(tài)，調(diào)節(jié)傷害性沖動(dòng)傳遞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疼痛控制［5］?；颊咴谛蕾p音樂(lè)的旋律、音色變化和節(jié)奏節(jié)拍運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，會(huì)調(diào)動(dòng)他們思維的記憶、聯(lián)想、想象等各種因素，喚起同感，引起共鳴，使機(jī)體放松，注意力轉(zhuǎn)移，減輕對(duì)疼痛的關(guān)注，從而有助于疼痛的緩解［6］。同時(shí)，深呼吸訓(xùn)練也能分散患者注意力，提高患者疼痛應(yīng)激性和耐受力，從而起到緩解疼痛的作用。本研究顯示，通過(guò)音樂(lè)療法及深呼吸訓(xùn)練，能緩解布魯氏菌病患者的疼痛感，并且隨著音樂(lè)療法時(shí)間延長(zhǎng)，緩解疼痛效果越明顯。

3.2 護(hù)理體會(huì) 音樂(lè)療法及深呼吸訓(xùn)練由疼痛護(hù)理小組成員實(shí)施，該小組成員均經(jīng)過(guò)疼痛護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，熟練掌握疼痛評(píng)估方法、音樂(lè)療法及深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)等。其次，音樂(lè)療法在舒適的單間病室完成，以確保安靜的治療環(huán)境。深呼吸訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)全身放松，量力而行，對(duì)患有心血管疾病的患者應(yīng)避免用力深呼吸，以防發(fā)生意外。在音樂(lè)療法前評(píng)估患者對(duì)音樂(lè)的喜好，有針對(duì)性地選曲，本組中1例22歲女大學(xué)生患者酷愛世界名曲，在音樂(lè)療法中，她陶醉于音樂(lè)中，對(duì)該項(xiàng)治療極為滿意。還有1例59歲農(nóng)民患者對(duì)音樂(lè)絲毫沒(méi)有興趣，經(jīng)商議采用隨機(jī)播放的形式完成音樂(lè)治療。筆者認(rèn)為，應(yīng)擴(kuò)大樂(lè)曲庫(kù)，以適合不同年齡組、不同性別、不同文化背景的患者，使其在熟悉、愉悅的情境中順利康復(fù)。另外，音樂(lè)療法增加了護(hù)患溝通與交流，布魯氏菌病患者治療中注射鏈霉素，聽力減退是該藥物的主要不良反應(yīng)，在音樂(lè)療法中及時(shí)發(fā)現(xiàn)3例患者聽力減退，告知醫(yī)生停藥并進(jìn)一步檢查。

〔1〕 許莉，牛松濤.神經(jīng)系統(tǒng)布氏桿菌病研究現(xiàn)狀［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42（10）：706.

〔2〕 周凱娜，李小妹.音樂(lè)療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1086.

〔3〕 馬麗，余麗君.我國(guó)運(yùn)用音樂(lè)進(jìn)行疼痛干預(yù)的護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：268-271.

〔4〕 趙志文.音樂(lè)療法對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后康復(fù)的影響［J］.天津護(hù)理，2012，20（2）：69.

〔5〕 張艷紅.疼痛閘門學(xué)說(shuō)在癌癥病人護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2007，21（2B）：409.

〔6〕 畢小琴，李繼平，趙佛容，等.音樂(lè)干預(yù)對(duì)緩解頜面部癌癥患者疼痛的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）：39-40.