摘 要：計算機技術(shù)的發(fā)展，使得其在社會各個行業(yè)和部門都得到了廣泛的應(yīng)用。醫(yī)院電子信息化建設(shè)過程中，采用計算機技術(shù)是必然選擇。醫(yī)院信息化建設(shè)包括了信息技術(shù)、管理科學(xué)等一系列的系統(tǒng)工程，必須發(fā)揮醫(yī)院全體醫(yī)護人員的共同參與性，才能夠順利實現(xiàn)該目標。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息系統(tǒng)；管理

中圖分類號：TP311.52

1 醫(yī)院信息化的概念

醫(yī)院信息化并不是簡單的使用計算機軟硬件是設(shè)備，而是要在必要的計算機設(shè)備基礎(chǔ)上，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的構(gòu)建、規(guī)劃、維護與運營、醫(yī)患信息的分析與應(yīng)用及工作人員的培訓(xùn)等一系列環(huán)節(jié)。它是涉及信息技術(shù)與科學(xué)管理的系統(tǒng)性、綜合性工程，需要全體醫(yī)護人員共同參與執(zhí)行。在進行醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)過程中，要拋棄簡單的醫(yī)院管理流程計算機技術(shù)化理念，樹立起新的醫(yī)院信息化概念，建立起醫(yī)患信息共享的系統(tǒng)經(jīng)營管理理念，形成各個醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、衛(wèi)生行政部門之間及醫(yī)院內(nèi)部各個科室之間的信息資源的共享機制，從而在最大程度上為病人就醫(yī)、醫(yī)護人員工作、管理人員作出分析決斷提供方便。

整體而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)是“人-機”系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)不單單是信息技術(shù)的應(yīng)用系統(tǒng)，而是人與計算機協(xié)同工作的系統(tǒng)，這種二元參與要素的系統(tǒng)，是由信息系統(tǒng)的內(nèi)涵所決定的。

首先，醫(yī)院的信息系統(tǒng)是連接醫(yī)院的管理活動和日常業(yè)務(wù)的紐帶，是與醫(yī)院的日常經(jīng)營活動同步進行的。醫(yī)院的內(nèi)部運作過程可以看做是一條由多道工序所構(gòu)成的流水工作線，計算機技術(shù)加入之后，這條工作流水線在保持部分業(yè)務(wù)由人工繼續(xù)完成的同時，另一部分業(yè)務(wù)由人工操作轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒆詣踊僮?，人工勞動與機器勞動相結(jié)合，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的順利運作。以醫(yī)囑的執(zhí)行過程為例，它包含如下環(huán)節(jié)：在手工操作時，醫(yī)生下達醫(yī)囑、傳遞并通知護士、護士審核醫(yī)囑、護士處理醫(yī)囑并形成執(zhí)行單、依據(jù)執(zhí)行單執(zhí)行治療操作。在實施醫(yī)生工作站和護士工作站后，在醫(yī)囑處理流程中，醫(yī)生下達醫(yī)囑、傳遞醫(yī)囑并通知護士和處理醫(yī)囑由信息系統(tǒng)來處理，但醫(yī)生輸入計算機、護士審核醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑則必須由人工完成。計算機與人協(xié)同工作才能完成醫(yī)囑的處理和執(zhí)行。在計算機和人工環(huán)節(jié)之間依靠信息的傳遞來工作。引入一定的信息系統(tǒng)就引入了一定的工作模式、工作內(nèi)容、工作秩序。人借助于信息系統(tǒng)而工作，信息系統(tǒng)則借助于人而運行。

其次，醫(yī)院信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)的采集是由人工來完成的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分是用戶，因而，用戶的參與是信息系統(tǒng)得以運作的重要保障，失去用戶的參與，信息系統(tǒng)就只是簡單的計算機系統(tǒng)。

再次，要建立起相應(yīng)的管理制度，以保證信息質(zhì)量和系統(tǒng)的正常運作。存在著質(zhì)量問題的信息系統(tǒng)，其輸入的是垃圾信息，輸出的也是垃圾信息。即，若系統(tǒng)中所錄入的原始數(shù)據(jù)不能夠滿足準確、科學(xué)、合理、及時的原則，那么，該系統(tǒng)上為用戶提供的信息也沒有應(yīng)用價值的垃圾。

既然醫(yī)院信息系統(tǒng)是人-機系統(tǒng)，信息系統(tǒng)的功能就存在人與機器合理劃分的問題。人與機器各有所長，不適合計算機完成的工作或者信息系統(tǒng)沒有提供的功能可以由人工來彌補。一個成功運行的醫(yī)院信息系統(tǒng)，在流程上一定是手工和計算機的完美結(jié)合，一定是自然的、流暢的流水線，達到“人-機”合一，高度融合的境界。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)要求管理模式發(fā)生相應(yīng)變革

信息系統(tǒng)應(yīng)用的難點之一就在于變革，變革以往的管理模式、工作方式及業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院采用信息系統(tǒng)是為了更好的適應(yīng)外部變化的環(huán)境。以往，病人采用按需支付的方式解決醫(yī)療費用問題，現(xiàn)在采用醫(yī)療保險制度，以定額或保險范圍支付；以往，病人經(jīng)由合同單位定點就醫(yī)，現(xiàn)在則可以自己選擇就醫(yī)地點；以往病人只會在生病時去醫(yī)院，現(xiàn)在卻為了保健而去醫(yī)院。社會的變化，使得醫(yī)院的服務(wù)方式也必然發(fā)生著變化：采用成本核算系統(tǒng)以降低醫(yī)療成本；采用收費系統(tǒng)以免發(fā)生漏費現(xiàn)象；建構(gòu)臨床信息系統(tǒng)，以提高醫(yī)療工作效率。所有這些變革措施，都是為了更好的提高服務(wù)質(zhì)量、增強工作效率，提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平和競爭力。而信息系統(tǒng)是醫(yī)院進行變革的有力工具和手段，要從大處著眼，認真對待醫(yī)院的變革，時刻準備變、著手促進變。

采用信息系統(tǒng)，使得信息的傳遞和記錄方式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，從而引起業(yè)務(wù)流程的重組與優(yōu)化。新的信息系統(tǒng)的應(yīng)用，就代表著采用該系統(tǒng)所含有的業(yè)務(wù)模式，對于原有的業(yè)務(wù)模式做出相應(yīng)的調(diào)整，這些調(diào)整包括了報表的方式、記錄的方式的調(diào)整及整個的工作流程的變化。以網(wǎng)絡(luò)信息傳遞方式取代人工傳遞方式，以計算機劃價取代人工劃價，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)更為流暢、順利。傳統(tǒng)的人工劃價過程是審核過程，因而，計算機劃價模式的應(yīng)用，需要在劃價完成環(huán)節(jié)進行審核，以保證信息系統(tǒng)劃價的準確性。計算機方式介入到劃價收費流程之后，要對整個劃價收費流程做出相應(yīng)調(diào)整，以提高工作效率。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用難點在于變革，具體表現(xiàn)如下：

（1）受以往的習(xí)慣影響：人們一旦適應(yīng)了某種工作模式之后，就很難輕易對其作出調(diào)整，不太愿意接受新的工作方式、工作環(huán)境。

（2）受到傳統(tǒng)的工作制度的影響：醫(yī)療工作人命關(guān)天，要有一套嚴格的規(guī)章制度來保障。如護理的“三查七對”制度、病案管理制度等，這些工作制度是在長期的醫(yī)療實踐當中得出的，是被實踐證明有效的工作制度，因而會有很深的影響。

（3）受相關(guān)利益因素影響：采用信息系統(tǒng)之后，業(yè)務(wù)管理工作會變得相對透明，某些隱藏的利益關(guān)系會公開于大眾面前，因而，相關(guān)利益者會不太愿意接受信息系統(tǒng)。

（4）工作量方面的變化：信息系統(tǒng)的應(yīng)用在整體上會提高醫(yī)院的工作效率，提高信息資源的共享程度，但也會相應(yīng)增加某一部門的工作量。

信息系統(tǒng)既定工作目標的完成，需要管理部門的配合。該系統(tǒng)中，計算機系統(tǒng)是輔助管理工具，因而，必須明確區(qū)分不同的任務(wù)，是由不同的工具完成的，例如，有些工作是需要信息系統(tǒng)完成的，而有些工作則是需要管理者來完成的。實施新的醫(yī)院管理流程之后，要根據(jù)新的業(yè)務(wù)工作流程的特點，建立起相應(yīng)規(guī)章制度，以保證醫(yī)院的各項工作都能夠順利、正常運行。

3 信息系統(tǒng)的功能受管理需求影響

信息系統(tǒng)功能的變化會隨著新的業(yè)務(wù)方法的實施而產(chǎn)生。例如，在醫(yī)院護理方面，由傳統(tǒng)的分工護理向著整體護理的轉(zhuǎn)換，而護士工作站的工作流程就會相應(yīng)的改變；要對護理評分進行支持，要提供對護理病歷的支持，由分類執(zhí)行單轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶閱挝坏膱?zhí)行單等。

再比如，醫(yī)療上要實施按臨床醫(yī)療路徑規(guī)范醫(yī)療過程，要求醫(yī)生工作站程序能管理各種疾病的診療規(guī)范，在醫(yī)生下達醫(yī)囑時能夠提供診療規(guī)范的參照，能夠?qū)︶t(yī)生的醫(yī)療過程進行評價。

信息系統(tǒng)要隨著業(yè)務(wù)和信息流程的改變而做出相應(yīng)的改變。例如，醫(yī)生工作站應(yīng)用之前，門診部的收費程序提供了錄入劃價及收費的功能，而醫(yī)生工作站應(yīng)用之后，門診收費會要求其對指定的病人及醫(yī)生錄入的醫(yī)囑進行直接劃價。因而，盡管都是門診收費程序，但是功能要求卻并不相同。

醫(yī)院所處的外部環(huán)境的變化，也會要求信息系統(tǒng)增加新的功能。例如，為了方便醫(yī)生控制，會在醫(yī)療保險中對用藥和診療項目范圍作出相應(yīng)的規(guī)定，在醫(yī)生工作站中也要加入相應(yīng)的項目判斷范圍；實施第三方付費方式，會要求醫(yī)生提供單一病種的醫(yī)療費用，因而，要建立起單病種的醫(yī)療成本及醫(yī)療質(zhì)量管理控制系統(tǒng)。

4 結(jié)束語

總之，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立是一項長期而又復(fù)雜的工程，要根據(jù)變化了的內(nèi)、外部環(huán)境加以調(diào)整和完善。

參考文獻：

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作者簡介：皮文婭（1974.1-），女，重慶人，本科，計算機工程師。