【摘要】現(xiàn)如今，隨著社會的不斷進步，科學技術的快速發(fā)展，人類疾病種類的增多及生物-心理-社會醫(yī)學模式的運用，各類新型高科技儀器設備的臨床推廣和新藥品的廣泛應用，使得臨床醫(yī)護人員的職業(yè)危害因素復雜多樣，因此，對醫(yī)護人員加強職業(yè)防護已迫在眉睫。

【關鍵詞】臨床醫(yī)護人員；職業(yè)暴露；職業(yè)防護

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.836文章編號：1004-7484（2013-10-6259-02

現(xiàn)如今，隨著社會的不斷進步，科學技術的快速發(fā)展，人類疾病種類的增多及生物-心理-社會醫(yī)學模式的運用，各類新型高科技儀器設備的臨床推廣和新藥品的廣泛應用，使得臨床醫(yī)護人員的職業(yè)危害因素復雜多樣。本人結合臨床工作實際現(xiàn)將臨床醫(yī)護人員職業(yè)暴露危險因素及應該如何采取防護措施總結報告如下：

醫(yī)務人員職業(yè)暴露^[1]：指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被污染性病原體攜帶者或病人的血液、體液、污染的針頭及其他銳器刺破皮膚有被污染的可能。大量調查結果證實，臨床護理人員是發(fā)生針刺傷感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)人群^[2]。

1職業(yè)危險因素

1.1銳器損傷是指在從事醫(yī)療護理工作當中由針頭及其他銳器如玻璃安瓿等刺傷皮膚，所造成的皮膚出血的意外傷害，是護理人員最常見的職業(yè)傷害。通過大量的調查證實，這和護理人員在臨床工作當中不遵守操作規(guī)程、防護意識不強有關，有人調查顯示80%的護士有過針刺傷的經歷。^[3]護士在采集血標本、進行靜脈輸液、肌內注射、器械護士傳遞銳利器械、對一次性物品進行毀形處理時、醫(yī)療垃圾處理時、醫(yī)生在進行肌肉、皮膚縫合時、臨床工作緊張繁重、急診病人因疼痛、煩躁等因素不配合時，極易造成銳器傷。有研究顯示，急診醫(yī)護人員針刺受傷率為90.3%，而3次以上受傷者占總數(shù)的34.4%。^[4]目前已證實有20多種病原體可通過銳器損傷造成傳播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV、丙型肝炎病毒（HCV、人類免疫缺陷病毒（HIV。

1.2輻射危害

1.2.1電離輻射最多見的就是X線、CT等，據資料證實：射線能激發(fā)空氣中氣體電離，產生氮化物、臭氧、自由基等有害物質，醫(yī)技科室的醫(yī)護人員在遇到無家屬陪伴時需親自陪同在病人身旁，因此，經常會受到X線等輻射，少量多次接觸射線可致癌或致畸，且具有蓄積性，長期過量的受到輻射，可導致醫(yī)護人員產生乏力、頭暈、睡眠障礙、食欲減退等癥狀，嚴重時可引起內分泌功能紊亂和造血系統(tǒng)危害。^[5]

1.2.2電腦輻射隨著電子病歷在臨床工作當中的推廣和使用，使臨床醫(yī)護人員在從事醫(yī)療、護理工作當中也感受到了工作的便捷，但確大大增加了輻射的風險。電腦輻射不僅對人的植物神經功能、眼睛和肌肉骨骼等有一定的損害外，對孕婦引起先兆流產和自發(fā)流產，嚴重者導致胎兒畸形。^[6]

1.3化學危害因素

1.3.1消毒劑的危害臨床當中使用的化學消毒劑如：戊二醛、過氧乙酸、84液等，醫(yī)護人員在器械和環(huán)境消毒、洗手、治療、換藥等操作過程中均會接觸到，并且這些化學消毒劑都具有較強的刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，對操作環(huán)境和人均有一定程度的影響。如果人體長期接觸高濃度的化學消毒劑，長時間刺激皮膚粘膜，會造成呼吸道損傷，使機體免疫力下降^[7]。尤其是戊二醛在以上危害的基礎上，一定程度上還可導致癌癥的發(fā)生。^[8]

1.3.2化療藥物的危害臨床護理人員是化療藥物的直接接觸者，在進行藥物的準備、注射或處理過程中，通過裸露的皮膚均會刺激人體，對護士的身心造成傷害，此種藥物通過皮膚接觸、呼吸道吸入、經口吞食3種途徑進入人體，頻繁小劑量的接觸會因蓄積作用引起白細胞的下降、惡性淋巴瘤、而且有致癌、致畸、致突變作用。^[9]

1.4呼吸道傳染病如肺結核病、SARS、流感、病毒感染等，醫(yī)護人員在接診時還未對患者進行檢查前并不知其所患疾病，加上防護意識不強（不帶口罩、帽子、手套一定程度上就增加了職業(yè)暴露的風險，在2003年發(fā)生的SARS大暴發(fā)流行時，醫(yī)護人員在救治患者時就有不少醫(yī)護人員因感染而喪命。

1.5臨床醫(yī)護人員自我防護意識不到位在現(xiàn)今多收多治、快收快治的醫(yī)療背景下，醫(yī)療機構對防護知識的宣傳和有關感染控制方面投資力度不強，醫(yī)護人員缺乏防護教育、對職業(yè)危害意識模糊、自我防范觀念認知不足，對職業(yè)暴露存在僥幸心理等，導致職業(yè)危害普遍存在。

2防護措施

2.1強化職業(yè)安全教育、提高防護意識醫(yī)療機構管理層及感控辦人員加大對醫(yī)護人員進行：醫(yī)院感染、職業(yè)暴露、職業(yè)防護知識的普及宣傳，并定期對所講內容進行考核，以提高醫(yī)護人員職業(yè)防護意識；合理布局工作環(huán)境，優(yōu)化工作流程，合理配備工作人員，提供充足的防護物資，建立健全各項工作制度、落實標準預防原則，制定可行的職業(yè)暴露應急預案，使職業(yè)危害風險降到最低。

2.2銳器傷的防護通過大量的調查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針刺傷大多發(fā)生于：加藥過程中、給針復帽、一次性用具進行毀形處理時等幾個環(huán)節(jié)，因此及時處理用過的注射器、輸液器、刀片等是防止銳器傷的關鍵。醫(yī)護人員在進行診療護理操作時，要養(yǎng)成良好的習慣，比如操作時帶好帽子、口罩、在處理醫(yī)療垃圾時帶上手套、刷洗器械時穿防護服、衣服被患者的體液、分泌物污染時要在第一時間內給予更換；進行注射操作后不要回帽，如需回套，則采用單手技術，以免刺傷自己；銳利器具要及時放入特制的醫(yī)療銳器盒內，銳器盒要標識明確，取用方便，裝八分滿時即應卦好盒蓋分類處理；若發(fā)生了針刺傷，要在第一時間內運用正確的方法進行處理：擠壓傷口、沖洗、消毒、及時查看患者的檢驗報告發(fā)現(xiàn)有異常用時及進上報醫(yī)院感控部門，感控部門要對此人建立健康檔案并定期進行追蹤指導；醫(yī)護人員要根據自身情況，按需接種各種疫苗，定期進行體格檢查。

2.3輻射的防護在有可能受到電離輻射時應當盡可能的回避，如果情況不允許，要做好個人防護，如：穿防護服、帶護目鏡、懷孕的醫(yī)護人員盡可能的調整到輻射危害性小的崗位；護士在進行室內紫外線消毒時應待消毒結束后再進行必要的操作；醫(yī)護人員在非工作需要時：如不進行病歷書定、醫(yī)囑處理等情況下，要盡量關機，一方面能節(jié)約科室成本，二方面能使自身減少輻射。

2.4化學危害因素的防護臨床醫(yī)護人員在進行各種消毒劑的配制與使用過程中，應戴好帽子、口罩、手套、穿防護衣，嚴格遵守操作規(guī)程，熟記注意事項，在配藥室應當有良好的通風設備，對于刺激性強易揮發(fā)的消毒劑要在密閉箱內進行，防止外溢；操作當中不慎濺入眼睛里要及時應生理鹽水徹底沖洗，做完操作后要及時脫掉防護用具，嚴格按“七步洗手法”進行洗手。

2.5呼吸道傳染病的防護加大對接診醫(yī)生、護士的職業(yè)防護教育，因為他們是接觸病人的第一人，使他們做好標準預防措施，盡量做到普遍預防，只有這樣才能大大降低職業(yè)危害的風險，對明確呼吸道傳染病的，要嚴格采取防護措施。規(guī)范化的戴手套、口罩，是醫(yī)護人員最直接有效的保護措施。

3體會

通過近幾年來的臨床調查可以發(fā)現(xiàn)，由于職業(yè)暴露導致的職業(yè)危害的發(fā)生率逐年呈上升趨勢，如何合理有效地加強職業(yè)防護是醫(yī)院管理人員與臨床醫(yī)護人員共同思考的問題，本人認為管理部門應當具有前瞻性的戰(zhàn)略眼光，將職業(yè)暴露與防護教育內容列入崗前培訓和在職的培訓當中，加大對防護用品的投入力度，要樹立“做感控不是在浪費錢，而是在為醫(yī)院省更多的錢”的觀念，臨床醫(yī)護人員在進行診療活動當中，要嚴格按照感控文件的要求進行操作和落實，克服麻痹大意、僥幸心理，要樹立“院感不能出事情，出了事情就是大事情”的觀念，只有這樣才能保證我們能夠安全健康的工作，保證醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。

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