【摘要】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（T是口頜面部最常見的疾病之一。關(guān)于其病因目前尚未明確。T病人的臨床癥狀大致相同，但是也存在著個體差異。T的治療方式很對，咬合板治療屬于其中一種，但是不同的咬合板在對T的治療過程中的作用各不相同。本文筆者就近幾年關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病咬合板治療進展進行分析綜述。

【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；咬合板治療；彈性咬合板

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.832文章編號：1004-7484（2013-10-6256-02

臨床研究表明^[1]，咬合板治療在目前T臨床治療中的有效率達到70%-90%。其中在關(guān)節(jié)疼痛治療中的有效率為90%，治療肌肉疼痛的有效率為84%。治療張口度的有效率為64%，其中效果比較差的關(guān)節(jié)彈響的有效率為38%^[2]。

1咬合板治療T的機理

咬合板治療T的主要作用機制包括以下幾點：第一，能夠調(diào)整咀嚼肌功能^[3]。通過咬合板調(diào)節(jié)放松肌纖維，加強排除代謝產(chǎn)物，調(diào)整咀嚼功能，使其逐漸恢復(fù)正常；第二，可以暫時消除咬合異常^[4]。咬合板能夠讓咬合接觸的比較理想，調(diào)節(jié)異常咬合位，使異常咬合的情況逐漸消失；第三，能夠?qū)镣晃恢眠M行調(diào)整^[5]。調(diào)整關(guān)節(jié)腔中間的間隙，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的壓力減小，調(diào)整髁盤的突出情況；第四，精神安慰^[6]。就是通過心理作用對患者進行調(diào)節(jié)。通過咬合板的介入，讓患者在潛意識中認為在進行頜位的調(diào)整，讓其在閉口的時候注意有害活動的產(chǎn)生。

2咬合板的類型及在T中的適應(yīng)性

2.1穩(wěn)定型咬合板近些年的研究顯示臨床上還是有許多研究SBP的。它主要的作用機制^[7]是利用距離將頜之間的異常肌肉活動進行消除，使得髁突向下移位，擴寬關(guān)節(jié)之間的間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，使得（牙合干擾能夠消除，從而恢復(fù)各個關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的關(guān)系。但是，當(dāng)前對于SBP療效這一問題還是存在很大的爭議的。李亞男^[8]在研究中舊認為，雖然穩(wěn)定性咬合板能夠減少頜位之間的負功能的運動，但是由于其異物感比較大，一般治療過程中不能超過6個月。

2.2再定位咬合板再定位咬合板針對的是有尖窩鎖結(jié)關(guān)系的下頜T癥狀減輕或消失的位置，所以當(dāng)下頜風(fēng)口浪尖交錯的位置通常位于前面，也被稱為前位咬合板。研究表明，再定位咬合板束縛盤前移位患者。其作用機制是下頜關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降后加劇之間的距離，而下頜前伸髁突及關(guān)節(jié)盤保持相對正常的關(guān)系，所以能夠在短時間中將彈響的狀態(tài)減輕或者消失。

2.3軟彈性咬合板前面我研究的咬合板主要是用硬塑料制成的，緊咬或磨牙癥，作為硬塑料夾板無彈性，因受力過大橋墩牙齒和牙周組織受損，而垂領(lǐng)可持續(xù)之間的距離。朱耀曼等在50肌筋膜疼痛功能障礙患者被分為軟彈性治療組以及觀察組，3個月后評估患者的隨機對照試驗研究，結(jié)果表明：對照組的治療效果遠遠大于觀察組。

劉瑞敏通過研究認為軟彈性咬合板在材料上是通過在真空壓膜機上面制作出來的，將其戴在上頜上面能夠降低牙周圍的組織能力，減輕咀嚼時候產(chǎn)生的壓力，對牙周圍進行保護。

2.4松弛咬合板松弛咬合板的作用機理是阻塞干擾引起的牙周受體異常沖動的傳遞，消除預(yù)先存在神經(jīng)-肌肉記憶體類型，能夠重新調(diào)整下頜的位置。

熱依拉·艾克蘭木將27例患者分成穩(wěn)定型咬合板治療和松弛型咬合板治療，研究結(jié)果顯示穩(wěn)定型咬合板組（SBP組與松弛型咬合板組（RS組VAS值都顯著下降，兩組間比較有差異（P=0.02。穩(wěn)定型咬合板和松弛型咬合板治療T的疼痛都有效，但穩(wěn)定型咬合板緩解T疼痛更明顯。這可能與穩(wěn)定咬合板作用機制有關(guān)，既穩(wěn)定型咬合板戴入后，原有的肌肉記憶型被抹掉，可去除肌痙攣。

蔡琪等研究認為松弛咬合板有明顯肌松弛作用，戴用該咬合板有繼發(fā)后牙過長、前牙開（牙合的風(fēng)險。應(yīng)該要注意選擇臨床適應(yīng)癥，定期復(fù)診，密切關(guān)注患者覆（牙合覆蓋變化。

因此，松弛咬合夾板治療T的療效有待進一步探索。

3存在問題與展望

但是目前對于三維咬合關(guān)系咬合活動的研究很少，并且在研究過程中很多學(xué)者持有懷疑的態(tài)度，認為顳下頜和咬合接觸之間并沒有很大聯(lián)系，這一觀點必須要經(jīng)過臨床上面的實驗設(shè)計才能從客觀的醫(yī)學(xué)角度得到印證。這類研究的主要難點在于以下兩個方面：①如何掌握T表現(xiàn)，波動狀況及預(yù)后的疾病的患病率標(biāo)準(zhǔn)。②從功能的角度來看，形成咬一個顯著的個體差異的客觀評估。2001——2005國家衛(wèi)生研究院（NIH資助研究的主要目的T狀況的客觀評估，其結(jié)果總結(jié)在清單表格，稱為RCT清單的。但是因為檢查步驟比較繁瑣以及研究過程中沒有相關(guān)實證性的評價數(shù)據(jù)情況，在臨床應(yīng)用中還是會存在著很大的困難，推廣情況并不是很樂觀。若想從臨床研究走進臨床運用還需要很長的一段歷程。

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