【摘要】優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者高舒適感、高品質(zhì)、高效率的護(hù)理理念。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求以患者為中心，滿足其生理與心理所需，并在提高患者護(hù)理效果的同時(shí)，和諧護(hù)患關(guān)系。傳統(tǒng)的管理方法無法滿足護(hù)理工作的基本需求與護(hù)理人員的發(fā)展，因此采用分層次管理具有十分重要的意義。本文就分層次管理對(duì)于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的應(yīng)用方法、效果以及前景進(jìn)行分析與總結(jié)，以了解分層次管理的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】分層次管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)質(zhì)量；效果；前景展望

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.829文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6254-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的要求也越來越高。根據(jù)多項(xiàng)研究顯示，目前我國大部分醫(yī)院在護(hù)理人員的配置與工作崗位的配置上存在嚴(yán)重脫節(jié)的情況^[1]。依照職稱進(jìn)行崗位安排仍然是目前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理的主要方式，但鑒于該方法不具備權(quán)威性與科學(xué)性，不能夠從德育、業(yè)績、考勤以及才能多方面準(zhǔn)確地考評(píng)護(hù)理人員，因此我國優(yōu)先提出護(hù)理工作分層次管理的模式^[2]。由于大部分科室存在護(hù)理工作量大、患者需求較多、護(hù)理服務(wù)要求高等特點(diǎn)，因此采取分層次管理的方法能夠真正滿足目前臨床護(hù)理工作的需要。本文就分層次管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的促進(jìn)作用進(jìn)行分析與總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床上是指以患者為中心的護(hù)理理念，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，將護(hù)理工作做到全面責(zé)任化，并深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，將護(hù)理人員的工作能力與護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體到實(shí)處即是在護(hù)理過程中處處為患者著想，以滿足患者的身心所需作為護(hù)理目標(biāo)，使患者得到優(yōu)質(zhì)的、滿意的、安全的、高效率的護(hù)理^[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：①滿足患者基本生活所需；②保證患者治療與護(hù)理安全；③注重患者的軀體舒適感；④關(guān)注患者心理健康；⑤贏得患者家屬的支持；⑥提升患者的社會(huì)滿意度。

2傳統(tǒng)管理方法

傳統(tǒng)的管理方法為將病區(qū)病床分為3-5組，對(duì)每個(gè)組采用整體護(hù)理管理方法，將護(hù)理班次設(shè)定為責(zé)任班、早班、治療班、夜班四種，早班時(shí)間為早上8點(diǎn)至下午15點(diǎn)，治療班時(shí)間為早上11點(diǎn)至下午6點(diǎn)半，小夜班時(shí)間為18點(diǎn)至零時(shí)2點(diǎn)，大夜班時(shí)間為2點(diǎn)至9點(diǎn)，責(zé)任班則為早上8點(diǎn)至12點(diǎn)以及下午14點(diǎn)半至17點(diǎn)半。責(zé)任班設(shè)立2名責(zé)任護(hù)士，早班、夜班以及治療班分別設(shè)立1名責(zé)任護(hù)士，每位責(zé)任護(hù)士分管3-4名普通護(hù)士，并負(fù)責(zé)患者的護(hù)理、宣教、護(hù)理日志書寫等^[4]。所有護(hù)士進(jìn)行輪班制，而責(zé)任護(hù)士則相對(duì)固定。

3分層次管理

3.1從業(yè)資格與待遇分層化根據(jù)各個(gè)科室的特點(diǎn)與護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、品德、綜合能力等，將其分為責(zé)任組長、普通護(hù)士、助理護(hù)士以及護(hù)理秘書四種層次。責(zé)任組長由年資長、年度考評(píng)優(yōu)異、工作能力強(qiáng)、應(yīng)急能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，并要求必須具備大專及以上學(xué)歷。普通護(hù)士由專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、年資長、獨(dú)立工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任，并要求必須具備中專及以上學(xué)歷。助理護(hù)士要求年資較低的護(hù)理人員擔(dān)任，并要求必須為中專及以上學(xué)歷。秘書護(hù)士則需具備護(hù)士執(zhí)照，并通過醫(yī)院各個(gè)部門考核。針對(duì)不同層次的護(hù)理人員，其待遇分配各不相同，責(zé)任組長的獎(jiǎng)金系數(shù)最高，其次為普通護(hù)士，依次分別為助理護(hù)士與秘書護(hù)士。在工作過程中，隨著經(jīng)驗(yàn)的累積與考評(píng)成績的提高，助理護(hù)士可升級(jí)為普通護(hù)士，而普通護(hù)士可升級(jí)為責(zé)任組長^[5]。

3.2責(zé)任分配分層化根據(jù)科室的床位數(shù)量將其分為幾個(gè)小組，每個(gè)小組由一名責(zé)任組長與一名助理護(hù)士進(jìn)行責(zé)任看護(hù)。要求責(zé)任組長的職責(zé)主要為及時(shí)解決患者所需、應(yīng)對(duì)緊急情況、檢查其他護(hù)理人員的工作、完成護(hù)理日志、進(jìn)行健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)。而助理護(hù)士則輔助醫(yī)生進(jìn)行患者的治療工作、基礎(chǔ)護(hù)理。普通護(hù)士負(fù)責(zé)輪班制，在助理護(hù)士與責(zé)任組長休息時(shí)，頂替她們的工作。而秘書護(hù)士則負(fù)責(zé)各個(gè)科室的物資管理^[6]。

3.3培訓(xùn)分層化對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次分批培訓(xùn)，首先根據(jù)各個(gè)科室護(hù)理人員的層次制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并成立培訓(xùn)考核小組，以對(duì)護(hù)理人員的操作情況進(jìn)行考評(píng)。實(shí)施集中授課的內(nèi)容主要包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)文件、各個(gè)班次職責(zé)、科室制度、常見病護(hù)理與急救護(hù)理^[7]。由專家演示基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范與常用護(hù)理技術(shù)。對(duì)于普通護(hù)士則應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程與護(hù)理禮儀教育，對(duì)于助理護(hù)士則應(yīng)適量增加急救技能、溝通技巧以及基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，對(duì)于責(zé)任組長應(yīng)給予護(hù)理查房培訓(xùn)。

3.4考核分層化根據(jù)各個(gè)科室護(hù)理人員的分層情況建立相應(yīng)的考核手冊，主要包括責(zé)任組長、普通護(hù)士、助理護(hù)士以及秘書護(hù)士四種考核手冊，從以下多個(gè)方面考察護(hù)理人員的綜合水平：①團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；②基礎(chǔ)護(hù)理操作；③?？谱o(hù)理能力；④病房管理能力；⑤健康宣教水平；⑥護(hù)理日志與病歷書寫完整性；⑦職責(zé)履行情況；⑧醫(yī)囑處理方法^[8]。各個(gè)層次的護(hù)理人員的考核側(cè)重點(diǎn)各不相同，例如責(zé)任組長主要側(cè)重于對(duì)于患者的健康宣教效果、危重患者護(hù)理效果、應(yīng)急能力、帶教能力、管理水平以及?？谱o(hù)理的落實(shí)，而普通護(hù)士則主要考核輔助健康宣教的能力、護(hù)理日志與病歷書寫情況、職責(zé)履行情況、應(yīng)急能力等。助理護(hù)士主要側(cè)重于考察其基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)情況等，而秘書護(hù)士則考察其物資管理情況。依照上訴考核手冊，通過每月一次的考試，對(duì)護(hù)理人員的技能水平進(jìn)行考察。對(duì)于通過考試的護(hù)理人員，給予口頭鼓勵(lì)與適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)鼓勵(lì)，而對(duì)于未通過考試的護(hù)理人員，則需進(jìn)行批評(píng)教育，并根據(jù)其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性教育^[9]。

4前景展望

分層次管理的目標(biāo)較為明確，不僅能夠使各個(gè)科室護(hù)理工作井井有條，提高護(hù)理人員的積極性，還能夠促進(jìn)護(hù)士相互間的合作與交流，鍛煉其應(yīng)變能力、溝通能力、實(shí)踐操作能力以及解決問題能力。通過分層次管理，能夠良好地改善護(hù)理工作量大、護(hù)理差錯(cuò)多、護(hù)患關(guān)系緊張等問題，不僅在各個(gè)科室營造出良好的管理與學(xué)習(xí)氛圍，還能指導(dǎo)護(hù)理人員將工作時(shí)間合理分配，保質(zhì)保量地完成護(hù)理任務(wù)。分層次管理還更符合臨床要求，具有針對(duì)性的考核方式與培訓(xùn)方式能夠使不同水平的護(hù)理人員跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，結(jié)合該科室的臨床特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。因此本文認(rèn)為，分層次管理對(duì)于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要的價(jià)值，且在今后的護(hù)理工作管理中，仍有較大的發(fā)展空間^[10]。

5小結(jié)

分層次管理在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中具有重要的價(jià)值，能夠起到以下幾點(diǎn)作用：①合理利用物力與人力資源，使護(hù)理人員的最大價(jià)值被發(fā)掘出；②增加護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高護(hù)理工作效率；③提高主管護(hù)士的管理與服務(wù)意識(shí)，提升自我價(jià)值感與工作積極性；④促進(jìn)低年資護(hù)理人員成長；⑤改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；⑥增加患者滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系；⑦保證護(hù)理安全性與及時(shí)性。因此本文認(rèn)為，分層次管理對(duì)于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有顯著效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用

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