【摘要】目的探討中西醫(yī)治療牛皮癬的方法和效果以及臨床新進(jìn)展。方法分別從中西醫(yī)的臨床分型、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證施治、中西醫(yī)聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行綜述牛皮癬的研究發(fā)展?fàn)顩r。結(jié)果牛皮癬發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，中醫(yī)和西醫(yī)治療牛皮癬均有一定的療效，但復(fù)發(fā)率高，尤以中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療牛皮癬療效迅速、無毒副作用。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療牛皮癬，內(nèi)服外用，辨證施治，臨床效果更佳，是近階段治療牛皮癬的新途徑新進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】牛皮癬；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.823文章編號：1004-7484（2013-10-6248-02

牛皮癬是多年以來民間俗稱，醫(yī)學(xué)上稱為銀屑病。是皮膚科中一種常見病、多發(fā)病，患者遍及全世界。男女老幼皆可發(fā)病，男多于女。有資料顯示，我國牛皮癬患者至少在300-400萬左右。雖然牛皮癬病不至死也沒有誘發(fā)其它疾病的惡名，但其難治性騷癢、脫落性的白皮、難治性、易復(fù)發(fā)性等長期折磨著患者，給患者身心帶來意想不到的傷害和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。目前，銀屑病仍然是困惑全球的一種難治性疾病，其易復(fù)發(fā)性讓臨床皮膚科醫(yī)生一籌莫展。因此，對銀屑病的研究一刻也不曾中斷。臨床上治療牛皮癬的方法很多，初始也有一定的效果，但是中醫(yī)藥治療療程長，效果慢、西醫(yī)見效快，但是治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率高。提高療效，達(dá)到臨床治愈不復(fù)發(fā)，減少藥物副作用，減少患者痛苦，減少經(jīng)濟(jì)損失，仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界努力和研究的方向。

1臨床分型

根據(jù)其臨床表現(xiàn)為四型：①尋常型銀屑病。②膿包型銀屑病。③關(guān)節(jié)型銀屑病。④紅皮型銀屑病。

臨床上90%以上的病人為尋常型銀屑病。初起時(shí)為紅色米粒樣丘疹或斑丘疹，奇癢難忍，撓抓后，丘疹變成豆籽樣或銅錢大小，以后逐漸擴(kuò)大融合成為斑片狀，境界清楚，基底呈浸潤性，表面有隆起，皮損表面覆蓋白色皮屑，剔除后，表面可呈鱗片狀發(fā)亮的斑點(diǎn)或透亮簿膜，再剝?nèi)ゲ灸ぃ沙霈F(xiàn)小出血點(diǎn)。白色鱗屑、發(fā)亮簿膜和出血點(diǎn)，是本病的臨床特征。臨床根據(jù)病程可為進(jìn)行期、靜止期、退行期。

2病因分析

2.1中醫(yī)皮膚科古籍中，牛皮癬有其中醫(yī)的叫法，稱為白殼瘡、頑癬、白疙、蛇虱等。中醫(yī)認(rèn)為早期為血分伏熱，風(fēng)邪外客，風(fēng)熱相搏于肌膚間而生瘡，病久則邪郁化火，耗傷陰血而致陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)；遷延日久，屬脈絡(luò)不宣，氣血瘀滯，故治療以活血化瘀、清熱涼血、養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢。

2.2西醫(yī)認(rèn)為，牛皮癬為一種高發(fā)的皮膚病，具有慢性反復(fù)發(fā)作、表皮細(xì)胞過度增生的特點(diǎn)，其病因迄今仍未明了，大量研究和各家學(xué)說表明，牛皮癬與感染、遺傳、代謝障礙、內(nèi)分泌、精神因素、免疫異常等有關(guān)。還有人認(rèn)為與細(xì)胞免疫介質(zhì)和霉菌感染有關(guān)。其急性發(fā)作期往往伴隨著全身癥狀，上呼吸感染、扁桃體炎或者其它病毒性感染。

3臨床表現(xiàn)

騷癢是牛皮癬的主要癥狀，脫屑是指覆蓋在癬塊上的表面隨抓撓脫下的一層白色死皮，是牛皮癬的典型癥狀之一。

牛皮癬初起時(shí)為紅色米粒樣丘疹或斑丘疹，綠豆大小，后可至銅錢大小，以后隨病情發(fā)展可逐漸擴(kuò)大融合成紅色斑片，為尋常型銀屑病癥狀；膿皰型銀屑病可在尋常型治療不當(dāng)、外用藥刺激等因素的促發(fā)病，約占銀屑病的0.77%?？煞譃榉喊l(fā)性膿皰型、掌跖型膿皰型；關(guān)節(jié)型銀屑病除了有銀屑病皮膚破損騷癢的癥狀外，還可發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，其關(guān)節(jié)癥狀和皮膚癥狀隨著用藥治療，出現(xiàn)同時(shí)加重或減輕的奇特表現(xiàn)，其發(fā)生率約6.8%。部分患者X線表現(xiàn)有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀，但類風(fēng)濕因子檢查陰性；紅皮樣銀屑病約占全部病例的1%，臨床病情較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎，皮膚處潮紅，奇癢，大量麩糠樣脫屑、常因撓抓出現(xiàn)表皮破損出血、感染、發(fā)熱等全身中毒癥狀。

90%以上銀屑病為尋常型，表現(xiàn)形式為點(diǎn)滴狀銀屑病，可分為錢幣狀銀屑病、地圖狀銀屑病、脂溢性皮炎樣銀屑病、蠣殼狀銀屑病、慢性肥厚性銀屑病、疣狀銀屑病。根據(jù)部位還可分為頭部銀屑病、面部銀屑病、皺褶部銀屑病、粘膜銀屑病。指甲銀屑病、掌跖銀屑病、毛囊性銀屑病。

4中醫(yī)辨證施治

4.1血熱風(fēng)盛型，多見于牛皮癬的尋常型，屬于進(jìn)行期的表現(xiàn)，治療常以清熱涼血、疏風(fēng)解表。常以涼血四物湯和消風(fēng)散加減進(jìn)行治療。

4.2血瘀肌膚型，多見于尋常型銀屑病的靜止期，治療以活血化瘀法、活血理氣法。常用桃紅四物湯、活血逐瘀湯隨癥加減，丹參、三棱、乳香、沒藥、北豆根、白鮮皮等。

4.3血虛風(fēng)燥型，也見于尋常型靜止期或退行期，治療以養(yǎng)血祛風(fēng)、益氣營衛(wèi)為主。常用當(dāng)歸飲子和四物湯隨癥加減。

4.4血燥型，治以滋陰潤燥、清熱驅(qū)風(fēng)、瀉火解毒。常用三黃解毒湯或五味消毒飲隨癥加減進(jìn)行治療藥物。

4.5風(fēng)濕阻熱型，多見于尋常型滲出性銀屑病，或關(guān)節(jié)炎性銀屑病。治以清熱利濕、涼血解毒。常用方清營湯和生脈飲治療。

5中西醫(yī)聯(lián)合用藥

治療原則：輕癥牛皮癬，多用外部用藥為主，外用藥有著用藥方便，見效快，沒有對胃腸道、肝、腎等臟器的副作用。兼口服一些抗組胺類止癢劑。重癥牛皮癬：多采用內(nèi)服、外用、光照、中西醫(yī)聯(lián)合用藥進(jìn)行全身治療。

5.1中藥內(nèi)服在中藥湯劑的基礎(chǔ)上，加用西醫(yī)治療，對于湯藥服用不習(xí)慣患者，用中成藥代替：口服消銀顆粒，雷公藤片、復(fù)方青黛膠囊，銀屑靈沖劑、山海棠片、郁金消銀片等。

5.2外用局限性銀屑病以外用藥為主，一般早期臨床多用糖皮質(zhì)激素治療，1%的氫化可的松為首選藥物，即經(jīng)濟(jì)方便，效果顯著。對于銀屑較厚的患者可給予強(qiáng)效激素，曲安奈德，哈西奈德溶液、丙酸氯倍他索軟膏，鱗屑較厚者或毛發(fā)部位用哈西奈德溶液，其他用最強(qiáng)激素丙酸氯倍他索軟膏，每天1次-2次，最長時(shí)間不超過兩周。頭面部牛皮癬可加抗真菌制劑派瑞松等。

5.3靜脈用藥對于久治不愈患者，可以考慮靜脈用藥，加上西醫(yī)外用，紫外線光照療法，局部封閉療法等。一般常用藥物有：復(fù)方丹參注射液、清開靈注射液、脈絡(luò)寧注射劑、丹紅注射液、金盞花注射液、炎琥寧注射液、維生素C靜脈滴注?？咕仂o脈點(diǎn)滴對于感染型牛皮癬在臨床上也收到良好的效果。

5.4免疫抑制劑的應(yīng)用氨甲蝶呤（TX有抵抗上皮細(xì)胞增生的功能，抑制T淋巴細(xì)胞的增殖、活化，等作用。維甲酸，維A酸脂等維生素類藥物也能提高輔助治療膿皰型牛皮癬。環(huán)孢菌素、左旋咪唑、西米替丁等為細(xì)胞因子合成抑制劑，也可以用以頑固性牛皮癬的免疫治療。肌肉注射卡介多糖菌素注射液1ml，隔日一次，18次一個(gè)療程。

5.5封閉療法分靜脈封、穴位封或局部封。靜脈封一般是指普魯卡因200-300mg靜脈封閉。局部封閉多采用地塞米松或曲安奈德粉針劑、B12針劑500ug在牛皮癬局部封閉。穴位封是用糖皮質(zhì)激素或B1針100mgB12針劑500ug取止癢穴、三里穴、曲池穴左右穴位交替封閉，三次為一療程。

5.6其它療法紫外線光照療法、中藥熏洗法、中藥煎夜灌腸法、抗組胺藥物應(yīng)用等。

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療牛皮癬是目前醫(yī)療界最先進(jìn)、最科學(xué)、效果確切的一種治療方法。該治療方法不僅避免了中藥治療周期長、見效慢的弊端，而且有效改善了西藥治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)，二者的有機(jī)結(jié)合經(jīng)過臨床驗(yàn)證療效迅速、無毒副作用、復(fù)發(fā)率低。是值得臨床推廣應(yīng)用的一種方法。

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