【摘要】目的探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和RI掃描在診斷肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細(xì)胞癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取我院2009年2月——2012年12月期間收治的確診為肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細(xì)胞癌患者43例，其中有24例患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，19例患者進(jìn)行了RI掃描，對(duì)患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者中共計(jì)有37例單一腫塊型，6例周圍伴有衛(wèi)星灶。平掃時(shí)，腫塊在CT掃描結(jié)果上呈現(xiàn)稍低密度，在RI掃描結(jié)果中呈現(xiàn)高T2W1信號(hào)，低T1W1信號(hào)；進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，CT掃描和RI掃描結(jié)果中患者的靜脈期和動(dòng)脈期的病灶均呈現(xiàn)出線樣狀強(qiáng)化，延遲期中可以發(fā)現(xiàn)所有患者病灶中心均出現(xiàn)程度不同的延遲強(qiáng)化。結(jié)論動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT和RI掃描有助于提高肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】周圍性膽管細(xì)胞癌；CT和RI掃描；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.820文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6245-02

肝周圍性膽管細(xì)胞癌是一種上皮性腺癌，主要發(fā)生于肝內(nèi)小膽管末梢，是一種原發(fā)性惡性腫瘤。一般按其病理將周圍性膽管細(xì)胞癌分為腫塊型，膽管內(nèi)型及膽管周圍浸潤(rùn)型。其中，臨床最常見的為腫塊型。在臨床治療時(shí)，需要準(zhǔn)確鑒別肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細(xì)胞癌與其他類型的肝內(nèi)腫塊，從而為臨床方案的制定提供依據(jù)。目前，臨床上主要應(yīng)用RI和CT掃描進(jìn)行肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細(xì)胞癌的鑒別診斷。本次研究通過(guò)對(duì)43例周圍性膽管細(xì)胞癌患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床診斷提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2009年2月——2012年12月期間收治的確診為肝內(nèi)周圍性腫塊型膽管細(xì)胞癌患者43例，男性患者28例，女性患者15例，年齡分布為35-71歲，臨床表現(xiàn)包括18例上腹隱痛，7例肝臟占位，5例腹部捫及腫塊。其中有24例患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，19例患者進(jìn)行了RI掃描。

1.2掃描方法CT掃描儀器采用西門子Somatom Sensation 16CT掃描機(jī)，對(duì)23例患者進(jìn)行CT3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及CT平掃，掃描范圍為腎下緣水平至膈頂。平掃完成后，對(duì)患者行靜脈注射非離子型對(duì)比劑后進(jìn)行門靜脈期、肝動(dòng)脈期及延遲期掃描。RI掃描儀采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，對(duì)19例患者進(jìn)行平掃及3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，平掃完成后，對(duì)患者行靜脈注射非離子型對(duì)比劑后進(jìn)行門靜脈期、肝動(dòng)脈期及延遲期掃描。

掃描完成后，對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行影像學(xué)分析，分析內(nèi)容主要包括患者病灶的數(shù)量，尺寸，部位以及形態(tài)等。

2結(jié)果

本次掃描中，共計(jì)有37例單一腫塊型，6例周圍伴有衛(wèi)星灶；18例右肝，25例左肝；腫塊直徑為2.0-10.9cm，大多為卵圓形或圓形，邊緣略有模糊。平掃時(shí)，腫塊在CT掃描結(jié)果上呈現(xiàn)稍低密度，在RI掃描結(jié)果中呈現(xiàn)高T2W1信號(hào)，低T1W1信號(hào)，所有病灶均無(wú)明顯出血及壞死現(xiàn)象；進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，CT掃描和RI掃描結(jié)果中患者的靜脈期和動(dòng)脈期的病灶均呈現(xiàn)出線樣狀強(qiáng)化，延遲期中可以發(fā)現(xiàn)所有患者病灶中心均出現(xiàn)程度不同的由邊緣向中心漸進(jìn)填充的延遲強(qiáng)化現(xiàn)象。

3討論

臨床研究表明，肝周圍性膽管細(xì)胞癌可能是由于膽道系統(tǒng)受到長(zhǎng)期的理化刺激或慢性炎性刺激引起的^[1]?；颊咴诔跗诙啾憩F(xiàn)出不同程度的納差或上腹不適，少數(shù)患者伴隨有捫及腹部腫塊。病理學(xué)研究顯示，多數(shù)膽管細(xì)胞癌多為單發(fā)性腫塊，質(zhì)硬且常會(huì)誘發(fā)周圍膽道梗塞。

腫塊型膽管細(xì)胞癌的CT和RI掃描結(jié)果中，多為單發(fā)腫塊型病灶，僅少數(shù)存在衛(wèi)星灶；由于腫塊少有液化壞死現(xiàn)象^[2]，因此在CT掃描結(jié)果中多呈均勻的低密度影；由于患者病灶內(nèi)主要成分為纖維，所以在RI掃描結(jié)果中呈現(xiàn)高T2W1信號(hào)，低T1W1信號(hào)。同時(shí)，由于存在纖維基質(zhì)，在體積較大且靠近肝包膜下方的病灶中，往往會(huì)導(dǎo)致發(fā)生肝包膜回縮，這是肝外周膽管細(xì)胞癌區(qū)別于其他病癥的一個(gè)重要特征。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果中，患者的掃描圖像中病灶多呈邊緣線狀強(qiáng)化，在本次研究中，大部分患者均有此種表現(xiàn)，這是膽管性細(xì)胞癌區(qū)別于肝細(xì)胞癌的一個(gè)重要特征。同時(shí)，由于腫塊內(nèi)主要成為為纖維質(zhì)，因此在增強(qiáng)掃描結(jié)果中會(huì)出現(xiàn)一定程度的延遲強(qiáng)化現(xiàn)象。在本次研究中，CT和RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像中具有病灶的延遲強(qiáng)化，這也是區(qū)別其他腫瘤的重要表現(xiàn)。

綜上所述，通過(guò)掌握肝周圍性膽管細(xì)胞癌的CT及RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果中的特異表現(xiàn)，能夠有效地提高該類腫瘤的臨床診斷率。

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