【關(guān)鍵詞】螺旋CT；鼻部創(chuàng)傷；臨床診斷價值

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.818文章編號：1004-7484（2013-10-6244-01

1資料與方法

1.1目的鼻骨是面部最突出的部位，也容易受到外力所傷，屬于耳鼻喉科常見的外傷。隨著影像設(shè)備的發(fā)展，螺旋CT對鼻骨創(chuàng)傷的診斷起著重要作用，并且能夠很好地顯示周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。

1.2方法抽取90例患者，其中男性60例，女性30例，年齡：9-58歲。皆為來我院行鼻骨及面顱骨CT檢查并獲得陽性檢查結(jié)果的病人。90例患者均有明確外傷史，部分患者出現(xiàn)鼻梁歪斜或塌陷。其中部分患者行鼻骨R檢查。

1.3儀器設(shè)備東芝Aquilion 16排全身螺旋CT掃描設(shè)備

1.4CT檢查技術(shù)患者取仰臥位，頭部置于頭托內(nèi)，掃描基線與下眶耳線平行，層厚2mm，層間距2mm，螺距pitch 1，120KV、180AS，骨函數(shù)方法重建，部分行冠狀位重建及3重建。

2結(jié)果

本組病例均顯示鼻骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷、部分伴錯位及合并其它顱面骨骨折，共90例。骨折斷端伴有錯位的45例，占全部病例的50%。周圍伴有骨碎片的18例，占全部病例的20%。其中單側(cè)鼻骨骨折者65例，占全部病例的72%，斷端伴有錯位的有32例，周圍伴有骨碎片13例。雙側(cè)鼻骨骨折者25例，占全部病例的28%，其中6例為雙側(cè)均有錯位，斷端伴有錯位的15例，周圍伴有骨碎片的5例。鼻骨骨折同時累及上頜骨者74例，占全部病例的82%。鼻骨骨折累及淚骨者47例，占全部病例52%。鼻骨骨折累及額骨鼻突者23例，占全部病例的26%。單純額骨鼻突骨折的5例，占全部病例的5.6%。鼻骨骨折導(dǎo)致鼻頜縫分離移位的72例，占全部病例的80%，僅鼻頜縫分離的14例，占全部病例的15.56%，鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的2例，占全部病例的2.2%。鼻區(qū)骨折并發(fā)眶內(nèi)壁及下壁骨折的39例，占全部病例的43.3%，顱面骨多發(fā)復(fù)合骨折的12例，占全部病例的13.3%。合并鄰近鼻竇腔積液的，78例，占全部病例的86%。

上述病例中有61例行鼻骨R檢查，23例顯示為陰性，R鼻骨骨折顯示率為62.3%，尤其對雙側(cè)鼻骨骨折、斷端錯位不明顯的及小的骨折更容易漏診。

3結(jié)論

傳統(tǒng)X光片及進(jìn)一步發(fā)展的R片顯示的鼻骨為重疊影像，假陰性及假陽性不可避免，而螺旋CT鼻骨掃描為橫斷圖像，通過骨函數(shù)算法重建，能夠細(xì)致的顯示鼻骨的結(jié)構(gòu)，對鼻部諸骨的骨折部位、斷端移位程度、是否有破碎骨片及周圍伴發(fā)改變等，觀察全面、細(xì)致、準(zhǔn)確，并可對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀位、矢狀位及3重建，使鼻骨骨折的診斷正確率達(dá)到100%，一鼻骨骨折病人，如果軸位片診斷有困難時，利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀位或矢狀位重建，骨折線及斷端移位情況就會清晰顯示出來。3重建特別受臨床醫(yī)生青睞，它對鼻部尤其是多發(fā)復(fù)合骨折顯示直觀、逼真。對臨床手術(shù)復(fù)位及制定手術(shù)方案有重要的指導(dǎo)意義。另外，螺旋CT檢查操作簡便、迅捷，病人無痛苦，費(fèi)用不是很高。

隨著人們法律意識的提高，醫(yī)療傷害鑒定逐漸成為受害人維權(quán)的有力手段。傳統(tǒng)X光片及R片對鼻骨骨折的診斷總有些模棱兩可的地方，為使醫(yī)療傷害鑒定走出迷霧，提高醫(yī)療傷害鑒定的可信程度，螺旋CT檢查對鼻部創(chuàng)傷的診斷是毋庸置疑的，它無疑是一個“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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