【摘要】目的旨在超聲聯(lián)合CT檢查提高急性闌尾炎診斷的診斷率，為臨床診治提供可靠依據(jù)。方法回顧分析52例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎病人的超聲或（和CT檢查資料。結(jié)果52例患者中超聲檢查者42例，提示急性闌尾炎為33例，顯示率為78.5%；CT檢查者30例，提示急性闌尾炎為25例，誤診為右附件膿腫1例，顯示率為86.7%。超聲聯(lián)合CT檢查顯示率為94.2%。結(jié)論超聲聯(lián)合CT檢查能提高腫大闌尾及其周圍結(jié)構(gòu)的顯示率，為臨床診斷急性闌尾炎提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；螺旋CT；超聲；診斷價(jià)值

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.812文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6239-02

急性闌尾炎屬于急腹癥的一種，且在臨床上非常普遍。一般而言，從以往的診斷方法來看，主要診斷方向?yàn)榛颊叩呐R床體征、實(shí)驗(yàn)室反應(yīng)等方面。然而醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的過程中，醫(yī)學(xué)影像也在逐步完善，到目前為止，診斷闌尾炎大部分都通過超聲和CT進(jìn)行診斷^[1-2]。而超聲聯(lián)合CT檢查對(duì)這部分患者可提供可靠的診斷依據(jù)。本文以52例急性闌尾炎患者為例，通過研究其手術(shù)過程以及對(duì)患者的超聲和CT檢查結(jié)果，探討這兩種檢測(cè)方法對(duì)急性闌尾炎患者的作用以及相對(duì)于其它方法的優(yōu)勢(shì)，做出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧性分析2009年1月至2013年3月我院收治，術(shù)前作超聲或（和CT檢查的急性闌尾炎52例，均經(jīng)手術(shù)及病理確診，術(shù)前作超聲檢查者42例（含既作超聲又作CT檢查者20例；作CT檢查者30例（含既作超聲又作CT檢查者20例。年齡16-62歲，男30例，女22例。

1.2儀器與方法使用GElogiq 7、GElogiq 9型彩色多普勒超聲診斷儀及Siemens Sensation 64螺旋CT掃描儀。

第一，超聲檢查法。進(jìn)行超聲檢查法的患者，一般取其平臥位，在對(duì)患者進(jìn)行全面檢查之前，需告知患者充盈膀胱，進(jìn)而確認(rèn)右腎的積水情況、右輸尿管結(jié)實(shí)情況，對(duì)于女性患者而言，還需要另外檢查右側(cè)附件，以確認(rèn)是否伴有炎癥、黃體破損或?qū)m外孕現(xiàn)象，進(jìn)而采用探頭對(duì)患者的闌尾進(jìn)行檢查。右側(cè)副的橫切檢查應(yīng)為首要步驟，由于結(jié)腸蠕動(dòng)頻率不高且腸腔足夠?qū)挘敲茨c內(nèi)容物的前緣會(huì)有較強(qiáng)的回聲出現(xiàn)，而后部回聲則較弱，因此能夠及時(shí)確定結(jié)腸位置，進(jìn)而順其向下，可見回盲部，將闌尾處做定位。對(duì)闌尾的方向、管徑內(nèi)況以及四周器官的情況進(jìn)行探查；對(duì)于闌尾壁和周邊組織的血液流向也能精準(zhǔn)定位。

第二，CT檢查法。對(duì)患者進(jìn)行CT檢查時(shí)使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Siemens Sensation 64螺旋CT掃描儀，保證患者取仰臥位，并未服用腸道對(duì)比劑的前提下，對(duì)患者進(jìn)行屏氣連續(xù)掃描?；颊呓邮軝z查的身體范圍有：螺距1.0、L3椎體到趾骨聯(lián)合處、病變處2-3mm的薄層等等。觀察后取軟組織窗，該窗的窗位在30Hu到50Hu之間，窗寬在350Hu在4000Hu之間。

2結(jié)果

超聲聯(lián)合CT檢查診斷急性闌尾炎的顯示率：①本組42例超聲檢查患者，超聲提示急性闌尾炎為33例，25例闌尾直徑均超過8mm，42例患者中，有20例患者的闌尾四周可見明顯的炎癥；其中9例患者可見闌尾糞石；8例患者的闌尾結(jié)構(gòu)不可見，但其右腹下側(cè)伴有混合回聲團(tuán)塊，診斷后可知為闌尾膿腫；另外9例患者由于腸脹氣和腹部?jī)?nèi)壁脂肪較厚，無法對(duì)其進(jìn)行正確診斷，總顯示率為78.5%。②本組30例患者均進(jìn)行了CT掃描，掃描位置為下腹右側(cè)，其中9例未能確診。經(jīng)CT提示，患有急性闌尾炎的患者共25例，其中19例患者CT顯示其闌尾直徑增寬幅度在8mm以上，同時(shí)，闌尾腔中伴有積液；其中14例患者的闌尾周圍出現(xiàn)脂肪間隙炎性滲出影；4例患者的盲腸壁有增厚的趨勢(shì)；7例患者伴有闌尾糞石；6例患者闌尾伴有化膿腫大；其余4例患者由于腹腔內(nèi)部脂肪含量過低而無法觀測(cè)到闌尾，但通過研究患者的相關(guān)癥狀，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行闌尾炎疾病的確診；1例患者被誤診為有附件膿腫。CT顯示率為86.7%。9例超聲未確診者行CT檢查其中6例提示為急性闌尾炎。超聲聯(lián)合CT檢查顯示率為94.2%。

3討論

急性闌尾炎屬于急腹癥，在臨床上較為常見，如果對(duì)患者的治療有所延誤，那么會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如闌尾穿孔。只有及時(shí)對(duì)患者做出診治，并以合理、恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，才能使患者的病癥緩解，脫離對(duì)生命安全的威脅。在醫(yī)療技術(shù)相對(duì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，若患者右下腹痛，那么一般就會(huì)對(duì)其進(jìn)行超聲和CT的影像學(xué)檢查。

本研究通過對(duì)52例擬診為急性闌尾炎患者的超聲與CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，并與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，超聲及CT對(duì)于具有典型的影像學(xué)特征的急性闌尾炎，如典型闌尾炎時(shí)闌尾增粗、管壁增厚、闌尾管腔內(nèi)積液或有糞石形成等超聲及CT都能做出明確的診斷。對(duì)于不典型的闌尾炎容易漏診。本研究中超聲有9例急性闌尾炎患者，出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，超聲顯示率78.5%；CT有4例急性闌尾炎患者，出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，CT顯示率為86.7%。而CT檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷并非完全可取代超聲檢查。此研究中有2例急性闌尾炎患者，超聲提示為陽(yáng)性，而CT提示為陰性，原因是患者腹腔內(nèi)脂肪太少缺乏對(duì)比闌尾未顯示。但此時(shí)超聲檢查特別是高頻探頭通過放大能清晰顯示闌尾壁各層結(jié)構(gòu)變化及腔內(nèi)情況，能反映闌尾壁早期一些血流變化^[3]。

參考文獻(xiàn)

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