【摘要】目的總結(jié)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及普通影像學(xué)表現(xiàn)以助提高臨床診斷的水平，普及肺結(jié)核防治知識(shí)。方法文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)論普通放射線檢查對(duì)于肺結(jié)核的臨床診斷十分必要。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.809文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6237-02

1資料與方法

1.1肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體，在肺內(nèi)引起一種常見的慢性傳染病。解放前，本病發(fā)病率和死亡率很高；解放后，國家采取一系列措施，本病的發(fā)病率和死亡率顯著降低；近年，由于環(huán)境條件破壞，結(jié)核有全球流行的趨勢(shì)。因此，對(duì)于肺結(jié)核的早期防治十分重要。

1.2肺結(jié)核的病因和病理結(jié)核桿菌侵入肺組織后，是否發(fā)病，取決于數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力。初期，由于缺乏免疫力，常易發(fā)病，在肺內(nèi)形成滲出性病灶，稱為原發(fā)病灶。產(chǎn)生肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大；當(dāng)再次感染時(shí)，稱之為繼發(fā)性肺結(jié)核由于機(jī)體過敏反應(yīng)增強(qiáng)，使肺部發(fā)生壞死和空洞形成。主要病理變化是滲出及增殖。

1.3肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸方式①吸收：滲出性病灶早期完全吸收，不留痕跡，少量干酪病灶或增殖病灶可以吸收、縮小，空洞愈合。②纖維化：病灶消散過程中，可伴有纖維組織增生，最后形成索條狀或者星狀疤痕。③鈣質(zhì)沉著：轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化灶。

2肺結(jié)核的臨床類型和表現(xiàn)

2.1肺結(jié)核分為原發(fā)型、血行播散型、浸潤型、慢性纖維空洞型和結(jié)核性胸膜炎五個(gè)類型。

2.2肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)午后低熱、面色潮紅、夜間盜汗、身體消瘦、咳嗽等中毒癥狀；女性患者可有月經(jīng)不調(diào)；急性病例還可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡、呼吸困難等癥狀；部分患者伴有肝脾腫大，血沉加快；結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽性；痰中結(jié)核菌陽性等癥狀。

3肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

3.1原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)病灶表現(xiàn)為密度增高的云絮狀陰影；引流性淋巴管炎；肺門淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大：有時(shí)原發(fā)病灶、淋巴管炎與肺門腫大的淋巴結(jié)連在一起形成啞鈴征，稱為原發(fā)綜合征雙極期；胸內(nèi)淋巴結(jié)核分為炎癥型和結(jié)節(jié)型。X線表現(xiàn)為從肺門向外擴(kuò)展的密度增高影，其中心略呈結(jié)節(jié)狀，邊緣模糊，與正常肺組織分界不清，如波及氣管旁淋巴結(jié)，則一側(cè)或兩側(cè)縱隔增寬。

3.2血行播散性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核表現(xiàn)為大小、分布、密度均勻一致的粟粒狀致密陰影。稱為“三均勻”是急性粟粒性肺結(jié)核的特征性改變；亞急及慢性血行播散性肺結(jié)核常表現(xiàn)為大小、分布、密度不均勻，即為“三不均”

3.3浸潤型肺結(jié)核早期多局限在一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)，見邊緣模糊的片狀或云絮狀致密影、邊緣不清，還可以形成空洞，常位于上葉后段或者尖段及下葉背段，以右側(cè)較多見；病灶周圍可有衛(wèi)星灶。除此外，還有結(jié)核球和干酪性肺炎兩種特殊類型。

3.4慢性纖維空洞型肺結(jié)核表現(xiàn)為在兩肺上野或上中肺野見多發(fā)或者單發(fā)慢性纖維空洞，周圍有廣泛纖維性索條及新老不一的病灶?；紓?cè)或?qū)?cè)有明顯的播病灶，可見肺葉萎縮、肺門上提、肺紋理垂直向下呈垂柳狀、水平裂上移、可引起胸膜增厚粘連、胸廓塌陷、肋膈角變鈍等表現(xiàn)。

3.5結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎表現(xiàn)為一側(cè)肺野內(nèi)肺紋理消失、由上至下上淡下濃、外高內(nèi)低、上緣呈弧型的陰影、肋隔角消失。

4肺結(jié)核的分期

結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、有無空洞及痰菌檢查結(jié)果將肺結(jié)核病分為三期即進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期。

5肺結(jié)核鑒別診斷

5.1原發(fā)型肺結(jié)核的鑒別診斷非結(jié)核性肺炎與原發(fā)型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)相似，只是兩者病程長短不同，結(jié)核試驗(yàn)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等不同，有助于鑒別。

5.2肺結(jié)節(jié)病多表現(xiàn)在雙側(cè)肺門對(duì)稱性腫大，邊緣光滑，多見于成年人，而原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。

5.3淋巴瘤結(jié)節(jié)型肺門淋巴結(jié)核與淋巴瘤相鑒別?？梢杂迷囼?yàn)性治療加以區(qū)別。結(jié)節(jié)型肺門淋巴結(jié)核經(jīng)過抗結(jié)核治療后，病灶明顯變??；而淋巴瘤對(duì)放射治療很敏感，經(jīng)過治療后腫塊很快縮小。

5.4急性粟粒性肺結(jié)核的鑒別診斷：

5.4.1肺含鐵血黃素沉著癥兩肺散在多數(shù)小的狀陰影，以中、下肺野多見，而肺尖無病灶。因?yàn)槁苑勿鲅幕A(chǔ)上引起的，所以兩肺透過度減低。心臟呈二尖瓣型。

5.4.2血吸蟲病結(jié)合疫水接觸史與血液中嗜酸粒細(xì)胞增多可以做出診斷。

5.4.3血行播散性轉(zhuǎn)移瘤大量粟粒肺轉(zhuǎn)移，多見于血供豐富的原發(fā)瘤，如絨癌、腎癌、甲狀腺癌，病變輪廓清楚，常有肺氣腫，有粉塵接觸史等。

6討論

普通放射線在肺結(jié)核病的診斷治療中的作用：隨著醫(yī)療診斷水平的提高，CT的普及對(duì)肺結(jié)核的檢出率明顯提高。但是，由于我國目前就醫(yī)條件不很完善，普通放射線仍然起到很重要的作用，普通放射設(shè)備成本低，基層醫(yī)療單位基本普及，對(duì)于肺結(jié)核的檢出提供很大的幫助。另外，普通放射檢查成本低，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，發(fā)揮普通放射線檢查肺結(jié)核作用，普及肺結(jié)核防治知識(shí)十分重要。

7結(jié)論

為了提高群眾的生活水平，遏制肺結(jié)核病的發(fā)生，減小發(fā)病率和死亡率，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，發(fā)揮普通放射的作用十分重要。