【摘要】目的總結(jié)經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)合血β—HCG檢查結(jié)果在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2009年4月——2010年6月期間，198例停經(jīng)、血β—HCG：99-7180mIUml的患者陰式彩色多普勒超聲檢查的臨床資料。結(jié)果在198例患者中，診斷出異位妊娠病人26例，年齡19-42歲，停經(jīng)時(shí)間34-52天。經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理回告證實(shí)，診斷準(zhǔn)確及時(shí)，術(shù)后隨訪病人痊愈，26例病人中輸卵管妊娠25例，卵巢妊娠1例，其中2例為第二次異位妊娠3例合并宮內(nèi)節(jié)育器。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)合血β-HCG的測(cè)定診斷早期異位妊娠是簡(jiǎn)單、可靠、安全、無(wú)創(chuàng)傷的好方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲檢查；早期異位妊娠；診斷

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.801文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6231-02

異位妊娠（又稱宮外孕是婦產(chǎn)科的急癥之一，可發(fā)生于任何生育年齡的婦女，其發(fā)病率占所有妊娠的0.3%-1.0%。因異位妊娠死亡的婦女占所有孕產(chǎn)婦死亡近15。盡管部分異位妊娠的胚胎會(huì)自然流產(chǎn)，但若異位妊娠胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)導(dǎo)致管壁破裂大出血，往往會(huì)危及生命。隨著現(xiàn)代生活水平提高，人們自我保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，當(dāng)患者停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，或輕微下腹痛時(shí)，就及時(shí)來(lái)醫(yī)院要求檢查，并要求盡快明確診斷。這些患者中就不乏異位妊娠婦女，早期的不典型的異位妊娠很難一下子就能診斷出來(lái)，一旦等到異位妊娠破裂造成腹腔內(nèi)大出血，就可能造成病人死亡，即使及時(shí)手術(shù)，也會(huì)給患者身體和精神造成痛苦，特別是對(duì)于有生育要求的年輕婦女，尤其是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者均可造成不可挽回的損失。因此早期診斷異位妊娠，防止組織破裂導(dǎo)致孕婦死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥變得尤其重要。

我院自2009年4月開始使用對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合血β—HCG檢查診斷早期異位妊娠進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料2009年4月至2010年6月，對(duì)198例停經(jīng)、血β—HCG：99-7180mIUml的患者進(jìn)行陰式彩色多普勒超聲檢查，其中，其中年齡最小為21歲，最大為45歲，平均為29歲。停經(jīng)時(shí)間34-52天，平均41天。

1.2檢查方法

1.2.1儀器使用彩色超聲診斷儀，陰道探頭7.0Hz。

1.2.2患者仰臥位，雙下肢屈曲外展，暴露陰部，在陰式探頭表面涂耦合劑，并用避孕套套住探頭，將陰式探頭輕放入陰道，先以矢狀面觀察，再將探頭轉(zhuǎn)至冠狀面進(jìn)行觀察，觀察中探頭需要前后方向，左右方向側(cè)轉(zhuǎn)，已達(dá)到對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)的全面觀察。主要觀察子宮大小，內(nèi)膜厚度及有無(wú)孕囊與假孕囊，附件區(qū)包塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周邊器官關(guān)系，結(jié)合CFI測(cè)量滋層血流頻譜；有無(wú)盆腔積液等。

2結(jié)果

在198例停經(jīng)、血β—HCG：99-7180mIUml的患者中診斷出異位妊娠病人26例，年齡19-42歲，停經(jīng)時(shí)間34-52天。經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理回告證實(shí)，診斷準(zhǔn)確及時(shí)，術(shù)后隨訪病人痊愈，26例病人中輸卵管妊娠25例（包括宮內(nèi)宮外妊娠1例，卵巢妊娠1例，其中2例為第二次異位妊娠，3例合并宮內(nèi)節(jié)育器。

經(jīng)陰道超聲檢查因其探頭接近子宮、卵巢等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，能清楚觀察子宮及卵巢的變化，在正常宮內(nèi)早孕時(shí)，在宮腔內(nèi)可以探及孕囊。同時(shí)由于激素的作用子宮內(nèi)膜明顯增厚，往往大于15。而異位妊娠時(shí)，宮腔內(nèi)不能探及孕囊，子宮內(nèi)膜由于得不到足量激素的作用小于15。當(dāng)宮內(nèi)膜厚度少于或等于9毫米同時(shí)附件區(qū)有包塊須高度考慮異位妊娠。在異位妊娠患者的附件區(qū)中心為無(wú)回聲，周邊回聲增強(qiáng)的結(jié)構(gòu)，典型征象是宮內(nèi)未探及胎囊，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)混合性腫塊，有學(xué)者稱之為附件的導(dǎo)管環(huán)征，可以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷異位妊娠。

3討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠，其中輸卵管妊娠占95%。由于現(xiàn)代生活水平提高，人們自我保健意識(shí)增強(qiáng)，當(dāng)患者停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，或輕微下腹痛時(shí)，就及時(shí)來(lái)醫(yī)院要求檢查，并要求盡快明確診斷。但在臨床上，早期的不典型的異位妊娠很難早期診斷。一旦等到異位妊娠破裂時(shí)，會(huì)給患者身體和精神造成痛苦，特別是對(duì)于有生育要求、同時(shí)對(duì)側(cè)輸卵管有明顯病變或已切除者，會(huì)給患者造成不可挽回的損失。手術(shù)還會(huì)給患者經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)?yè)p失，患者術(shù)后恢復(fù)期也會(huì)影響正常的工作和生活。所以，對(duì)于早期診斷異位妊娠尤為重要。

異位妊娠早期診斷與預(yù)后有著直接關(guān)系。早期明確診斷，可避免發(fā)生破裂、大出血。經(jīng)陰道超聲是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的腔內(nèi)超聲的一種，探頭頻率高，分辨力強(qiáng)，且接近子宮、卵巢等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，可獲得比經(jīng)腹超聲更多有用的診斷信息，可以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷異位妊娠，典型征象是宮內(nèi)未探及胎囊，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)混合性腫塊。異位妊娠時(shí)附件區(qū)的中心為無(wú)回聲，周邊回聲增強(qiáng)的結(jié)構(gòu)，有學(xué)者稱之為附件的導(dǎo)管環(huán)征，此征對(duì)異位妊娠的特異性為99.5%-100%。

超聲檢查中見到子宮外胎芽或胎心搏動(dòng)即可診斷異位妊娠，但是在早期異位妊娠中很少見到胎芽及胎心搏動(dòng)?，F(xiàn)在陰道超聲檢查的開展，大大提高了醫(yī)生們對(duì)早期宮外孕的診斷水平。陰道超聲比普通超聲具有高分辨率，圖像清晰，能緊貼宮頸，使盆腔器官處于聲束的近區(qū)，通過(guò)多方位多角度去檢查，它對(duì)于直徑2毫米的孕囊都有可能發(fā)現(xiàn)。據(jù)資料顯示，它能比普通超聲可提前7-10天確認(rèn)宮內(nèi)孕囊為患者贏得時(shí)間。特別是陰式彩色多普勒超聲對(duì)對(duì)子宮內(nèi)膜的觀察清晰，子宮內(nèi)膜功能層對(duì)性激素刺激敏感，在月經(jīng)周期中發(fā)生周期性變化，當(dāng)正常宮內(nèi)早孕時(shí)，由于激素的作用子宮內(nèi)膜明顯增厚往往大于15，而異位妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜由于得不到足量激素的作用小于15。當(dāng)宮內(nèi)膜厚度少于或等于9毫米同時(shí)附件區(qū)有包塊須高度考慮異位妊娠。同時(shí)結(jié)合血β-HCG測(cè)定，血β-HCG是一種由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成分泌的糖蛋白，它的數(shù)值與滋養(yǎng)細(xì)胞的對(duì)數(shù)式生長(zhǎng)數(shù)量有關(guān)，檢測(cè)血β-HCG診斷懷孕的準(zhǔn)確率達(dá)99%以上。因?yàn)楫愇蝗焉锏纳L(zhǎng)位置問(wèn)題，異位妊娠分泌的激素水平較正常懷孕的值低，它的倍增時(shí)間大于48小時(shí)。當(dāng)陰道超聲提示宮內(nèi)無(wú)孕囊，子宮內(nèi)膜厚度小于15毫米，附件區(qū)有包塊，如無(wú)包塊，隔1-3天復(fù)查提示有包塊者，同時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血β-HCG的上升幅度和時(shí)間，可大大提高診斷早期異位妊娠的準(zhǔn)確率。

把超聲提示的宮腔內(nèi)情況、子宮內(nèi)膜厚度、附件包塊等與血β-HCG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)合分析診斷，結(jié)果認(rèn)為經(jīng)陰道超聲結(jié)合血β-HCG的測(cè)定診斷早期異位妊娠是可靠、安全、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率最高的好辦法。

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