【摘要】目的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對轄區(qū)60歲以上老人和高血壓糖尿病等慢性病人實行多項免費(fèi)檢測，包括尿常規(guī)檢查，通過尿檢不但可以了解泌尿系統(tǒng)各器官情況，還可對某些全身其他疾病如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等做到初篩、初查，早發(fā)現(xiàn)早治療。方法尿干化學(xué)法。結(jié)果出現(xiàn)異常能具體分析。結(jié)論影響因素不可忽視

【關(guān)鍵詞】社區(qū)體檢；慢性病人；影響因素

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.790文章編號：1004-7484（2013-10-6222-02

尿液是腎臟的代謝產(chǎn)物，對清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，維持水、電解質(zhì)平衡起著重要作用。尿液標(biāo)本采集以首次晨尿為宜，可提高對有腎臟疾病病人的蛋白、隱血、細(xì)胞、管型等有形成分的檢出率，注意用一次性清潔干燥尿杯留取中段尿液為宜，女性患者留取標(biāo)本，要防止陰道分泌物混入尿液，造成蛋白的假陽性，并注意避開經(jīng)期。采集后的標(biāo)本應(yīng)放置于清潔帶蓋試管中。

常規(guī)尿液干化學(xué)檢查11項，尿PH值，即尿液酸堿度，正常呈弱酸性，尿液PH值大約在6.5左右，正常波動在5.0-7.0之間，飲食和藥物都會影響酸堿度變化，注意檢測標(biāo)本應(yīng)新鮮，規(guī)定時間內(nèi)檢測，如果持續(xù)PH值增高，注意有無腎小管酸中毒。

NIT即亞硝酸鹽正常人尿液中檢不出。此實驗只針對含有亞硝酸鹽還原酶的細(xì)菌有特異性反應(yīng)，對尿中其他任何排泄物和可引起泌尿系感染而不含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌例糞鏈球菌均無反應(yīng)，所以陰性不排除菌尿的可能，陽性也不能完全肯定有泌尿系感染，當(dāng)NIT陽性，顯微鏡檢查無異常者，應(yīng)考慮標(biāo)本是否放置過久或者被污染，還要考慮尿液在膀胱內(nèi)停留是否4小時以上，注意大量VC可使NIT出現(xiàn)假陰性。

GLU即尿糖。此實驗只針對尿中葡萄糖有特異性反應(yīng)，正常結(jié)果為陰性，當(dāng)尿SG增高時，試劑反應(yīng)性降低，有強(qiáng)氧化劑化學(xué)消毒劑污染時可出現(xiàn)假陽性，VC含量過高或KIT濃度過高，可出現(xiàn)假陰性。檢測前停服VC和阿司匹林24小時，保證結(jié)果準(zhǔn)確性。

Pro即尿蛋白，正常人為陰性。當(dāng)尿中出現(xiàn)蛋白后，首先排除生理性蛋白尿，如劇烈運(yùn)動后、高熱或長時間站立。病理性蛋白尿常見于急慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓腎病、糖尿病腎病、腎小球動脈硬化。尿中出現(xiàn)本周氏蛋白是診斷多發(fā)性骨髓瘤的重要依據(jù)。檢測過程中注意高比重尿、高緩沖尿、堿性尿、化學(xué)消毒劑、尿中混有分泌物或含有細(xì)胞成分較多時，可出現(xiàn)假陽性。大劑量注射或口服青霉素可致假陰性。

BL即尿隱血，實驗對血紅蛋白和肌紅蛋白極為敏感，但該實驗無法鑒別血尿和血紅蛋白尿，因腎病患者受各種因素影響，儀器法與目測法存在一定差異，所以尿檢必須與鏡檢互補(bǔ)，報告時要與臨床積極溝通，綜合分析。高比重尿、卡托普利、羅丁緩釋片可降低實驗靈敏度，尿中有少量完整紅細(xì)胞、低濃度VC對實驗無影響，血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、菌尿、氧化劑、尿PH值偏高、低滲透壓尿可使蛋白出現(xiàn)假陽性，尿中高濃度VC、高蛋白尿、可使實驗假陰性。正常人檢測結(jié)果陰性，隱血陽性常提示腎臟疾病、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、外傷、多囊腎、腎下垂、全身性疾病、溶血、出血性疾病、流行性出血熱、心衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、磺胺、水楊酸制劑、抗凝劑、融酸藥物、尿路附近疾病如急性闌尾炎、急慢性盆腔炎、結(jié)腸、直腸腫瘤^[1]。建議血尿定位，明確原因。

SG即尿比重，比重高低與飲水量有關(guān)，晨尿SG最高，一般大于1.020，嬰幼兒較低，故不適用此方法。該實驗檢測不受尿中非離子物質(zhì)（尿素、蛋白、葡萄糖影響，當(dāng)尿液PH值降低使測定結(jié)果偏高，若SG持續(xù)小于1.010以下，要考慮腎小管濃縮稀釋功能障礙。

BIL尿膽紅素，正常尿液不檢出，檢測中注意標(biāo)本應(yīng)新鮮避光，PH降低、一些藥物代謝物（吲哚硫鈉可引起實驗假陽性，低濃度VC對結(jié)果無影響，大量VC，NIT陽性時實驗可出現(xiàn)假陰性。

Uro即尿膽原，檢測中要標(biāo)本避光，用甲醛做防腐劑、高濃度VC、亞硝酸鹽可造成假陰性，酸性條件下某些藥物（非那吡啶、大量氯丙嗪，尿內(nèi)存在內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素可造成假陽性。測定時實驗室溫度以22度-26度為宜，溫度升高顏色變化明顯。本試劑不可檢測尿膽原缺失。

KIT酮體，實驗不與B羥丁酸反應(yīng)，糖尿病酮癥酸中毒早期、菌尿、實驗室溫度過高可出現(xiàn)假陰性，當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解時，酮體可持續(xù)陽性，檢驗人員需及時與臨床醫(yī)生溝通，結(jié)合病情發(fā)展，做出正確分析。尿中含左旋多巴代謝物時，可出現(xiàn)假陽性。高熱、饑餓狀態(tài)下可出現(xiàn)陽性。

WBC白細(xì)胞，此法只特異性作用于中性粒細(xì)胞，對淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。儀器法需與鏡檢互補(bǔ)。當(dāng)尿中白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，伴有或不伴有NIT陽性，可診斷泌尿系感染，應(yīng)進(jìn)一步做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，腎移植術(shù)后有排斥反應(yīng)時可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥可出現(xiàn)單核細(xì)胞尿，尿中污染甲醛或高膽紅素、服呋喃坦啶時可有假陽性，高蛋白尿、高SG尿，高葡萄糖尿、室溫較低時、大量頭孢氨芐，先鋒霉素，慶大霉素尿里草酸鹽含量高均可抑制反應(yīng)，使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性^[1]。

VC維生素C：此實驗?zāi)康氖菫榱私o使用者提供樣本中VC含量，以判斷其可能存在的干擾。大量VC可使NIT、BIL、BL、GLU檢測結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性，建議用藥10小時后在進(jìn)行測定。

工作中保證實驗室溫度22度-26度，試劑冰箱2度-8度避光避高溫避潮濕保存，冰箱中取出恢復(fù)室溫后有效期內(nèi)使用，使用過程中不可用手觸摸試紙塊反應(yīng)區(qū)，不可將試紙條轉(zhuǎn)移其他容器中，且每次使用后蓋好蓋子，試劑開啟后有效期為3個月。注意尿液標(biāo)本要新鮮，不可在尿樣中加防腐劑，尿液離心后不可檢測，測試前尿液混勻。并注意室溫放置不可超過1小時，冰箱2度-8度保存不可超過2小時。整個檢測過程除要保證分析前，分析中質(zhì)量外，分析后的質(zhì)量保證也不可小覷，免費(fèi)不等于免責(zé)，如遇與臨床不符的結(jié)果，及時與臨床醫(yī)生溝通，分析問題所在，保證結(jié)果準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]左大鵬.檢驗專業(yè)人員培訓(xùn)教材.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009，9（2.