【摘要】目的分析討論急診超聲檢查在腹部創(chuàng)傷后對(duì)身體內(nèi)臟的危害。方法通過(guò)總結(jié)急診超聲并實(shí)施手術(shù)治療的方式或CT檢查的方式證明了腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致內(nèi)臟受損的患者共有212例。結(jié)果在212例患者中共有300個(gè)內(nèi)臟器官受到創(chuàng)傷，經(jīng)過(guò)急診超聲確認(rèn)的共有212例，其中誤診30例，其他內(nèi)臟：肝、脾、腎等器官分別符合。結(jié)論通過(guò)急診超聲檢查診斷腹部創(chuàng)傷后判斷身體內(nèi)臟損害的程度有著非凡的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；腹部損傷；急診處理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.784文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6218-01

超聲檢查對(duì)腹部中的損害的器官有著極其重要的作用。自從2008年5月——2012年7月來(lái)我院超聲科進(jìn)行急診超聲檢查的腹部創(chuàng)傷性患者共有212例，對(duì)此作出總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1臨床資料來(lái)我院檢查的212例患者中，男性患者有180例，女性患者有32例，年齡分布在5-60歲之間。一般進(jìn)行急診超聲檢查的患者發(fā)生的原因中占大比率的是交通事故產(chǎn)生的急救，其次為意外摔傷、墜落傷和其他傷害。傷后檢查時(shí)間不等，一般由傷勢(shì)決定檢查時(shí)間。

1.2檢查方法通過(guò)來(lái)我院檢查的212例患者中，基本上全部采取住院治療，治療中采用的儀器為彩色多普勒超聲和黑白超聲兩種。一般診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)質(zhì)性臟器破裂和空腔臟器損傷這兩種方式。實(shí)質(zhì)性臟器破裂就是器官內(nèi)臟已經(jīng)失去了原有的形態(tài)，可見(jiàn)的區(qū)域范圍內(nèi)有明顯的回聲減低區(qū)，或者不均勻強(qiáng)回聲區(qū)及混合回聲區(qū)，開(kāi)放性的損傷多數(shù)伴有腹腔的游離積液，診斷往往并不難，但是部分患者可見(jiàn)區(qū)域很小，一部分患者甚至短期內(nèi)沒(méi)有異?；芈暩淖?，另外受患者體位、是否飲食及腹腔腸管氣體反射干擾，給診斷增加難度，故要定時(shí)復(fù)診。空腔臟器損傷，體現(xiàn)最明顯的就是腹腔內(nèi)游離性氣體的急性改變，在超聲下顯示：肝脾與上腹部存在游離性的氣體，從而導(dǎo)致在超聲屏幕上存在動(dòng)態(tài)的強(qiáng)回聲反射。所有有外傷史的患者都進(jìn)行急診腹部超聲檢查，但對(duì)于空腔臟器的損傷，放射線要優(yōu)于超聲檢查，顧是否安排手術(shù)要結(jié)合參照CT檢查的結(jié)果。

2結(jié)果

2.1通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查之后，212例患者中的有300個(gè)內(nèi)臟受到嚴(yán)重的損傷，誤診的案例也存在，有30例，這些患者中的符合率達(dá)到了一個(gè)很高的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2損傷臟器及類(lèi)型一般器官損傷分為幾個(gè)類(lèi)型：2個(gè)或2個(gè)以上臟器受到損傷的：脾、肝、腎、腸胃等，在檢查過(guò)程中基本能明確，經(jīng)CT及外科手術(shù)驗(yàn)證，超聲診斷的符合率很高。

2.3腹外傷合并腹腔積液情況住院的212例患者中，經(jīng)過(guò)超聲檢查出腹腔積液的患者占有很大比率，大部分為游離液性暗區(qū)，一部分可表現(xiàn)為腹膜后血腫。也有積液較少，因各種原因漏診，患者在手術(shù)治療中或者是CT檢查確定了為腹腔積液的情況發(fā)生。

超聲檢查腹部創(chuàng)傷性的患者，是目前急救檢查的重要的方法之一，這種方法簡(jiǎn)潔快速，治療費(fèi)用較低，為廣大患者所能接受，重中之重的是，超聲檢查不僅僅對(duì)臨床的診斷和制定治療方案提供了有利的依據(jù)，同時(shí)也對(duì)觀察治療效果和進(jìn)展，以及預(yù)后的動(dòng)態(tài)觀察起到了一定的作用，值得廣泛的傳播并得到應(yīng)用。

3討論

超聲檢查是針對(duì)受損的部位、區(qū)域、形態(tài)通過(guò)較少的時(shí)間快速、準(zhǔn)確的確定病情。本篇文章中的脾、肝、腎的損害超聲符合率與之前相關(guān)報(bào)道中的符合率基本一致，這就看出，超聲檢查對(duì)我們有著很大的意義。一般超聲檢查對(duì)空腔臟器、腹膜臟器損傷的診斷符合率比較低，也與相關(guān)報(bào)道中的內(nèi)容基本符合。患者一般進(jìn)行檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)醫(yī)生專(zhuān)家的研究和分析，得出的原因有：①進(jìn)行超聲檢查期間，圖像顯示異常回聲較小或聲像圖特異性不明顯，甚至未見(jiàn)明確異?；芈?；②腹腔內(nèi)臟器的隱性的破裂；③患者存在多個(gè)內(nèi)臟同時(shí)受損，并且伴有腸胃的損傷；④腹腔內(nèi)積有大量的氣體干擾，造成只顯示部分臟器回聲，從而無(wú)法識(shí)別受損器官；⑤腹膜后臟器因解剖位置原因，也較易出現(xiàn)漏診。這就要求進(jìn)行檢查醫(yī)師必須具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)及解剖學(xué)基礎(chǔ)，嫻熟的手法，豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，盡快做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)于疑似的患者，在條件允許的范圍內(nèi)盡量隔時(shí)復(fù)診。以便發(fā)現(xiàn)小的破損口或者是臟器的隱形破損及遲發(fā)破損。而且檢察人員要全面的了解患者的受傷過(guò)程和受傷的時(shí)間和受力的位置，尤其針對(duì)受傷位置認(rèn)真仔細(xì)的反復(fù)多切面進(jìn)行檢查。并且要重點(diǎn)掃查腹腔內(nèi)是否存留積液。

需要指出的是超聲檢查中診斷出是腹部外傷導(dǎo)致的空腔臟器、后腹膜臟器及內(nèi)部血管受損嚴(yán)重情況下，首要排除的障礙就是腹部?jī)?nèi)其他內(nèi)臟的損害，要確定腹內(nèi)有積液后在對(duì)其他內(nèi)臟器官進(jìn)行仔細(xì)的檢查并且觀察有沒(méi)有損害的跡象，如果有損傷的跡象發(fā)生，超聲的檢查就只能作為空腔臟器、后腹膜臟器及血管損傷的一個(gè)依據(jù)。如果要進(jìn)一步的確診，必須結(jié)合X線的輔助檢查，有可能還需要實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢查和診斷。

超聲檢查對(duì)腹腔內(nèi)出血有著非常高的敏感度，當(dāng)出血量超出120ml的時(shí)候，超聲就能夠準(zhǔn)確無(wú)誤的檢查出來(lái)。本文中案例一般都與其他報(bào)道中達(dá)到很高的符合率。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間國(guó)外專(zhuān)家和學(xué)術(shù)人員的大量臨床試驗(yàn)證明，腹腔外傷中存在著臟器積血的現(xiàn)象，而且存在這種現(xiàn)象的存在率還是很高的，這就不能說(shuō)只要是腹部有積液就可診斷出腹腔內(nèi)臟器損傷。綜上所述，從本文中可看出超聲檢查不僅僅要檢查受損的內(nèi)臟器官，還要對(duì)腹腔內(nèi)其他器官?zèng)]有損害，有無(wú)腹腔積液的存在。檢查中要仔細(xì)的觀察，并做好相關(guān)的記錄?；颊吲K器單純實(shí)質(zhì)損傷或者被膜下積液，可以不伴有腹腔內(nèi)積液的發(fā)生。掌握患者腹腔臟器損傷的超聲檢查與診斷是急診超聲醫(yī)師的基本職能，爭(zhēng)取盡量迅速、準(zhǔn)確的做出超聲診斷，為臨床的診斷提供有力的依據(jù)，從而使患者得到最及時(shí)有利的治療。

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