【摘要】目的探討X光射線在診斷食管裂孔疝的臨床分析。方法選取本院80例食管裂孔疝患者的臨床資料，分為治療組和對(duì)照組。治療組患者采用改良法X光射線進(jìn)行診斷，對(duì)照組患者采用常規(guī)X光射線鋇餐進(jìn)行診斷，比較兩組間的膈上胃粘膜皺壁和疝囊、B環(huán)、食管胃角增大、膈食管裂孔增寬、胃食管返流。結(jié)果采用改良法X光射線檢出的食管裂孔疝為22例，檢出率為55.00%。采用常規(guī)X光射線鋇餐檢出的食管裂孔疝為12例，檢出率為30.00%。治療組膈上胃粘膜皺壁和疝囊、B環(huán)、食管胃角增大、膈食管裂孔增寬、胃食管返流的檢出率均顯著高于對(duì)照組，P值<0.05。結(jié)論改良法X光射線大大提高了食管裂孔疝的檢出率，是診斷食管裂孔疝的一種很好的方法。

【關(guān)鍵詞】X光射線；食管裂孔疝；臨床分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.776文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6211-02

食管裂孔疝是食管胃連接部、腹段食管、部分胃組織經(jīng)過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔^[1]。病因分為先天性和后天性。先天性患者膈食管裂孔比正常人要寬大松弛；后天性患者由于年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期慢性疾病、長(zhǎng)期的反流性食管炎和其它任何可引起腹內(nèi)壓增高的原因都可能患上食管裂孔疝。其臨床表現(xiàn)^[2]很多，主要為：疼痛、燒灼感及反流、梗阻感及吞咽困難、出血及貧血等。通常情況下，食管裂孔疝可分為可復(fù)性以及不可復(fù)性?？蓮?fù)性為滑動(dòng)性食管裂孔疝；不可復(fù)性為食管旁型、短食管型和混合型。筆者選取本院收治的80例食管裂孔疝患者的臨床資料為研究對(duì)象，其中40例患者采用改良法X光射線進(jìn)行診斷，40例患者則采用常規(guī)X光射線鋇餐進(jìn)行診斷，并對(duì)兩者進(jìn)行了對(duì)比，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年1月至2013年2月間收治的80例食管裂孔疝患者的臨床資料。將所有患者分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組采用改良法X光射線診斷，對(duì)照組采用常規(guī)X光射線鋇餐診斷。治療組男21例，女19例，年齡29至79歲，平均年齡（51.1±5.9歲；對(duì)照組男18例，女22例，年齡31至78歲，平均年齡（52.3±5.5歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05，可以進(jìn)行組間比較。

1.2方法本次試驗(yàn)使用的設(shè)備：東芝FW-10B型500mA TV X線機(jī)以及日立P-C-125H型850mAX光機(jī)。試劑：顆粒大小小于0.5微米，含量為200%的硫酸鋇作為造影劑；產(chǎn)氣粉，產(chǎn)氣量為300毫升。

對(duì)照組患者采用常規(guī)X光射線鋇餐診斷，治療組采用改良法X光射線診斷。具體方法如下。

1.2.1手術(shù)前常規(guī)X光射線檢查9例食管裂孔疝患者術(shù)前均攝有胸部正位、側(cè)位片。其余71例食管裂孔疝患者在服用鋇餐前均進(jìn)行了胸部的常規(guī)X光射線檢查。

1.2.2常規(guī)X光射線鋇餐診斷對(duì)照組患者禁食、禁水六個(gè)小時(shí)以上，進(jìn)行常規(guī)消化道X光射線鋇餐診斷。

1.2.3改良法X光射線診斷治療組患者在常規(guī)X光射線鋇餐的檢查后，讓患者用產(chǎn)氣粉2包，大約10毫升水來(lái)沖服，調(diào)整患者體位為仰臥姿勢(shì)頭低足高15度，患者用手對(duì)上腹部幽門區(qū)進(jìn)行壓迫，阻止鋇和氣進(jìn)入到十二指腸，達(dá)到增加胃內(nèi)壓和腹壓的目的。在患者仰臥姿勢(shì)下頭低足高15度正位和雙斜位的時(shí)候分別大口吞服鋇餐，然后患者做瓦氏試驗(yàn)，進(jìn)行隨機(jī)攝片。如果攝片的效果不滿意的時(shí)候患者改為體位為俯臥姿勢(shì)頭低足高15度雙斜位。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)直接征象：膈上顯示胃粘膜皺壁和疝囊；膈上有B環(huán)出現(xiàn)。

間接征象：食管胃角增大；膈食管裂孔增寬大于2厘米；胃食管返流。

患者診斷出直接征象的其中一項(xiàng)的即可成立；患者診斷出間接征象的其中兩項(xiàng)即可成立。由3名放射科醫(yī)師共同完成診斷工作。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s來(lái)表示，利用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胸片和術(shù)前常規(guī)X光射線4例患者胸片心影后膈上有邊界清楚的環(huán)形高密影出現(xiàn)，1例患者的環(huán)形影內(nèi)有氣液平出現(xiàn)。此5例患者是短食管型。

2.2常規(guī)X光射線鋇餐法對(duì)照組檢出的食管裂孔疝為12例，檢出率為30.00%（1240。其中，5例為短食管型，6例為滑動(dòng)型，1例為食管旁型。

2.3改良法X光射線治療組檢出的食管裂孔疝為22例，檢出率為55.00%（2240。其中，5例為短食管型，16例為滑動(dòng)型，1例為食管旁型。1例首診未見明顯的異常，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查后，復(fù)查X光射線后得以確診為滑動(dòng)型。

2.4對(duì)照組與治療組征象的對(duì)比治療組膈上胃粘膜皺壁和疝囊的檢出率為47.50%（1940，對(duì)照組為22.50%（940；治療組膈上B環(huán)的檢出率37.50%（1540，對(duì)照組為17.50%（740；治療組食管胃角增大的檢出率47.50%（1940，對(duì)照組為27.50%（1140；治療組膈食管裂孔增寬的檢出率45.00%（1840，對(duì)照組為25.00%（1040；治療組胃食管返流的檢出率27.50%（1140，對(duì)照組為12.50%（540。結(jié)果顯示，治療組膈上胃粘膜皺壁和疝囊、B環(huán)、食管胃角增大、膈食管裂孔增寬、胃食管返流的檢出率均顯著高于對(duì)照組，P值<0.05，見表1。

3討論

食管裂孔疝是膈疝里最常見的一種疾病。目前的診斷方法主要為X光射線檢查及內(nèi)窺鏡檢查。X光射線鋇餐檢查無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷，安全又準(zhǔn)確，是診斷食管裂孔疝的首選。

本試驗(yàn)中常規(guī)X光射線鋇餐方法對(duì)食管裂孔疝的檢出率僅為30.00%，檢出率太低。采用改良法X光射線后，對(duì)食管裂孔疝的檢出率提高到55.00%。通過(guò)對(duì)比常規(guī)X光射線鋇餐法與改良法X光射線對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的直接征象膈上胃粘膜皺壁和疝囊及B環(huán)的檢出率均顯著高于對(duì)照組；治療組的間接征象食管胃角增大、膈食管裂孔增寬、胃食管返流的檢出率均顯著高于對(duì)照組，P值均<0.05。結(jié)果顯示，改良法X光射線是診斷食管裂孔疝的一種很好的方法。

一般認(rèn)為膈上有疝囊，疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜或者膈上有B環(huán)出現(xiàn)才能對(duì)食管裂孔疝做出診斷。筆者認(rèn)為，食管胃角增大、膈食管裂孔增寬、胃食管返流也是診斷出食管裂孔疝的重要依據(jù)。本試驗(yàn)治療組檢查出食管胃角大于30度的為19例，占47.50%；檢查出食管裂孔大于2厘米的為18例，占45.0%；檢查出胃食管返流的為11例，占27.50%。可以看出，間接征象出現(xiàn)的機(jī)率較高，而且往往與直接征象一同出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊能俊.食管裂孔疝的診斷及外科治療[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（10：128-129.

[2]杜慶山，蔡亮.X射線對(duì)食管裂孔疝的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（6：47-48.