作者簡(jiǎn)介：要迎春（1974-，女，河南周口人，本科，主要從事婦科、產(chǎn)科、兒科等疾病的超聲診斷與鑒別診斷。栗河舟1李潔1

1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科，河南鄭州450052；

2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南鄭州450001

【摘要】目的探討應(yīng)用二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤臍帶附著的特點(diǎn)以及附著周圍的血流分布情況，產(chǎn)后結(jié)果與產(chǎn)前超聲診斷對(duì)比分析漏診原因及并發(fā)癥特征，探討帆狀胎盤的超聲表現(xiàn)特征，提高帆狀胎盤產(chǎn)前診斷率，降低圍生兒死亡率。方法選擇2010年7月——2013年7月在我院產(chǎn)前超聲檢查并于產(chǎn)后證實(shí)為帆狀胎盤的98例患者，進(jìn)行回顧性分析其聲像圖特征及超聲診斷情況。結(jié)果98例帆狀胎盤中，產(chǎn)前超聲診斷71例，符合率約72.4%，其中53例均在我院18-28周III級(jí)系統(tǒng)篩查，二維超聲發(fā)現(xiàn)臍帶根部附著異常時(shí)結(jié)合三維彩色多普勒超聲立體成像后已明確診斷51例，誤診為球拍狀2例，其中45例未做過(guò)系統(tǒng)篩查且來(lái)我院時(shí)孕>28周，產(chǎn)前超聲診斷出20例，漏診25例，孕18-28周的超聲診斷符合率為95.4%；孕>28周的超聲診斷符合率為44.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲是診斷帆狀胎盤的重要手段，孕18-28周時(shí)帆狀胎盤的超聲診斷符合率高，對(duì)于降低圍生兒死亡數(shù)率，指導(dǎo)臨床診治有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】帆狀胎盤；產(chǎn)前；二維結(jié)合三維多普勒超聲

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.761文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6198-02

一般情況下，臍帶附著于胎盤的中央或偏心位置。當(dāng)臍帶附著于胎盤以外的胎膜內(nèi)，臍血管在未進(jìn)入胎盤時(shí)已經(jīng)發(fā)生分支，經(jīng)過(guò)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤，在臍血管周圍缺乏華騰膠的保護(hù)支持，僅有一層羊膜形成的皺褶，稱其為帆狀胎盤或臍帶帆狀附著。帆狀胎盤是一種罕見的臍帶附著異常，文獻(xiàn)綜合報(bào)道此病在單胎妊娠中的發(fā)生率是0.5-1.69%。在雙胎中是單胎中的9倍。帆狀胎盤可引起多種并發(fā)癥，其中臍帶帆狀附著合并臍血管前置，一旦發(fā)生前置血管破裂出血，后果嚴(yán)重，圍產(chǎn)兒病死率極高，文獻(xiàn)綜合報(bào)道達(dá)到70%-100%，就是胎膜都完整的前置血管胎兒病死率也在50%-60%。帆狀胎盤是一種嚴(yán)重的威脅圍產(chǎn)兒安全的疾病，早期診斷臍帶帆狀附著，并采用適當(dāng)?shù)拇胧?，?duì)于減少臍帶帆狀附著的并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月——2013年6月我院共分娩37830例，其中被診斷為帆狀胎盤98例，帆狀胎盤的發(fā)生率為0.25%。帆狀胎盤孕婦年齡19-38歲，孕周19-41周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，以往有宮腔操作史者38例。

1.2方法使用美國(guó)GE-Voluson730 Expert和Voluson730 Prov型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2-8Hz。經(jīng)腹常規(guī)檢查胎兒并進(jìn)行測(cè)量后，檢查胎盤的位置，形態(tài)，以及內(nèi)部回聲和胎盤厚度，臍帶和胎盤的連接關(guān)系，臍血管分支走行方向、臍血管數(shù)目等追循臍帶走行，盡量顯示胎兒臍帶垂直進(jìn)入胎盤處，判斷臍帶附著點(diǎn)與胎盤的關(guān)系，測(cè)量臍帶附著點(diǎn)到胎盤邊緣的距離，并觀察與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，留取二維圖像及彩色血流圖像，結(jié)合三維彩色多普勒超聲血管立體成像，在胎盤血管、臍血管方面，能更立體、直觀地顯示臍帶附著點(diǎn)及臍血管分支的走行。

1.3帆狀胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)后直接對(duì)胎盤臍帶進(jìn)行肉眼觀察，明確臍帶附著于胎膜之上，臍血管于胎膜上形成分支后呈扇形分布伸入胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果98例帆狀胎盤中，產(chǎn)前超聲診斷71例，超聲診斷符合率約67%，其中53例均在我院18-26周III級(jí)系統(tǒng)篩查二維超聲發(fā)現(xiàn)根部附著異常時(shí)結(jié)合三維彩色多普勒超聲臍血管立體成像后已明確診斷51例，其中雙胎6例，三胎2例，誤診為球拍狀胎盤2例；其中45例未做過(guò)III級(jí)系統(tǒng)篩查且來(lái)我院時(shí)孕>28周，漏診25例，孕18-26周的超聲診斷符合率為96.2%；孕>28周的超聲診斷符合率為44.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2帆狀胎盤的高危因素產(chǎn)前超聲檢出率見表1。

2.3圍生兒結(jié)局納入本研究98例孕婦共分娩新生兒108例，剖宮產(chǎn)75例，13例經(jīng)陰道順產(chǎn)，活嬰105例，分娩周數(shù)為28-40周，新生兒體重1500-4400g，其中巨大兒1例，足月低體重兒3例，死亡3例包括：1例28周早產(chǎn)重度窒息死亡；1例雙胎之一合并畸形死胎；1例合并臍血管前置胎膜早破失血多死亡。

3討論

帆狀胎盤發(fā)生的原因，還有學(xué)者提出受精卵著床時(shí)有一定的方向性，若著床時(shí)方向上下顛倒，則臍帶必然附著于胎膜上，即形成帆狀胎盤。帆狀胎盤臨床上極其罕見，帆狀胎盤可引起不同程度的并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR、早產(chǎn)、胎心率異常、胎盤早剝、胎兒出生后及Apgar評(píng)分較低，特別是并發(fā)前置血管被胎先露壓迫或破裂出血時(shí)，對(duì)母體沒(méi)有傷害，但是對(duì)胎兒卻是致命的，可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)，新生兒窒息或新生兒死亡。近些年來(lái)因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)、試管嬰兒、宮內(nèi)操作、子宮肌瘤、婦科炎性疾患還有病毒感染這類因素的增多，使帆狀胎盤逐年上升趨勢(shì)。

超聲是目前最常用的產(chǎn)前診斷帆狀胎盤方法，二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲，尤其三維能量多普勒超聲，產(chǎn)前診斷符合率高。超聲系統(tǒng)檢查胎兒結(jié)構(gòu)狀況在帆狀胎盤篩查中有重要的價(jià)值，有學(xué)者建議中孕期觀察臍帶根部附著位置應(yīng)作為常規(guī)產(chǎn)前檢查。在中孕期能顯示胎盤全貌，很好顯示臍帶根部胎盤入口，Sepuleda在研究中對(duì)533例孕11-14周單胎妊娠的胎盤臍帶附著點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示率100%，因此Sepuleda提出把胎盤臍帶附著點(diǎn)的檢查納入孕早期NT檢查中。

4總結(jié)

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)使、安全、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，二維結(jié)合三維彩色多普勒超聲觀察臍帶的附著部位、臍血管的立體分布及走行方向等，提高帆狀胎盤的檢出率，是診斷帆狀胎盤的重要手段，特別在18-28周時(shí)，其診斷及時(shí)、準(zhǔn)確，可為臨床提供一定的參考價(jià)值，降低圍生兒的死亡率，指導(dǎo)臨床診治有重要的意義。

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