【摘要】目的探討血清胱抑素C（cystatin C對急性腎衰竭（acute renal failure，ARF患者的早期診斷價值。方法在入ICU即刻及以后每日清晨收集352例ICU患者血清，用酶法測定肌酐（serum creatinine，Scr，用顆粒增強散射免疫比濁法測定血清cystatin C，用公式計算腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR，按RIFLE標準把患者分為ARF組和非ARF組，對上述各指標進行比較分析。結(jié)果ARF組患者的cystatin C與Scr水平高于非ARF組（P<0.01；ARF組患者血清cystatin C與GFR呈負相關(guān)（r=-0.72，P<0.01；急性腎衰竭患者cystatin C與Scr出現(xiàn)異常在病程上有差別：cystatin C為（4.6±2.5d；Scr為（5.8±3.9d（P<0.01。結(jié)論ARF組患者血清cystatin C明顯升高，與急性腎衰竭患者腎小球濾過率有較好的相關(guān)性，cystatin C早于Scr發(fā)現(xiàn)腎功能的異常，cystatin C檢測可用于ICU患者并發(fā)ARF的早期診斷指標。

【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭；胱抑素C；腎小球濾過率；血清肌酐

腎功能出現(xiàn)損壞時會有反應(yīng)功能下降的標志物出現(xiàn)。腎功能損壞中腎小球反映著過濾率，臨床規(guī)定的指標存在著一定的缺陷，因為很多都是受外界因素的影響。近幾年通過研究發(fā)現(xiàn)較為理想的內(nèi)源性指標就是胱抑素，血清cystatin C能否敏地反映ICU患者并發(fā)急性腎衰竭（ARF時的腎功變化情況？本文研究了cystatin C與急性腎衰竭患腎小球濾過率的相關(guān)性，旨在探討Cystatin C在急腎衰竭的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1對象選擇2010年6月——2012年6月在延邊大學附屬醫(yī)院內(nèi)科ICU、外科ICU住院患者352例（已除原有慢性腎臟病的患者，有61例（17%患者發(fā)生ARF（ARF組，其中男43例，女17例，年齡（61±12歲，入住ICU時間（12±9d，死亡35例。ARF病因包括：嚴重感染18例，大手術(shù)10例，心肺復(fù)蘇術(shù)后7例，急性胰腺炎7例，外傷4例，心衰4例，惡性腫瘤3例，藥物性肝炎2例，中毒3例，高血壓腦出血3例。有291例未發(fā)生ARF（非ARF組。ARF診斷按AQI的RIFLE分層診斷標準。

1.2方法每例患者于入院即刻及以后每日清晨空腹采靜脈血2ml，測定血清cystatin C、尿素氮、白蛋白、血肌酐（Scr，直到患者轉(zhuǎn)出ICU或死亡。血cys-tatin C檢測采用Behring免疫散射比濁法，血清肌酐采用酶法測定，血清肌酐正常參考值為（44-133μmolL，cystatin C的正常參考值為（0.55-1.15mgL。相關(guān)指標代入R公式計算GFR：GFRlmin，1.73m2=170×Scr-0.999×年齡-0.176×血N-0.17×白蛋白0.318（女性×0.762。

1.3統(tǒng)計學方法用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，計資料采用（χ±s表示，組間比較用t檢驗，采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的cystatin C與Scr水平比較差異均統(tǒng)計學意義（P<0.01，ARF組明顯高于非ARF，見表1。

2.2急性腎衰竭患者血清胱抑素C與血清肌酐腎小濾過率的相關(guān)性ARF組患者血清cystatin C與R呈負相關(guān)（r=-0.72，P<0.01。

2.3急性腎衰竭患者cystatin C與Scr出現(xiàn)異常在程上的差別cystatin C為（4.6±2.5d；Scr為8±3.9d，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<01。cystatin C早于Scr發(fā)現(xiàn)腎功能的異常。

3討論

腎臟衰竭嚴重影響著人們的身心健康，急性腎臟衰竭來勢兇猛，在嚴重疾病類似情況下，ARF成為影響和定ICU危重患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素^[2]因為，調(diào)查顯示，ICU中ARF的患病率高31%。腎臟衰竭如果在早期發(fā)現(xiàn)標志衰竭的敏感物就可以進行針對性的治療降低患者的死亡率。對衰竭腎臟進行判斷的傳統(tǒng)的方法就是進行血清的肌酐水判斷，但是這種判斷受外界的影響很大，因此判斷的錯誤率很高，這種傳統(tǒng)的檢測方法也不能準確的反應(yīng)腎小球的具體的過濾率。傳統(tǒng)的檢測方法會受到性別、年齡等外界因素的困擾，針對危急的患者不能進行及時的檢測，因此這種方法需要更新，需要新的內(nèi)源性指標進行檢測。cystatin C是種由122個氨基酸組成的相對分子質(zhì)量為13000白質(zhì)，由所有的有核細胞以恒定速率產(chǎn)生，經(jīng)腎小自由濾過，其功能主要是調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的細胞內(nèi)代。作為很好的內(nèi)源性檢測指標逐步被大家所認同，雖然在急性腎臟衰竭上研究不是很深入，但是針對慢性腎臟衰竭相關(guān)的研究也是越來越多。

胱抑素C在檢測GFR方面具有較Scr更高的敏感度與特異性，有可能代替Scr和肌酐清除率（Ccr應(yīng)用于臨床^[6]。本試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，cystatin C與GFR有較強的相關(guān)性，cystatin C較Scr能更早發(fā)現(xiàn)腎功能的損害，這與Herget-Rosenthal S等的研究結(jié)果相吻合^[7]。黃萍等^[8]亦認為血清cystatin在GFR下降時其濃度升高先于Scr及BUN，較Scr更敏感。但Ahlstr m A等的結(jié)果卻顯示cystatin C與Scr在發(fā)現(xiàn)ARF中時間上并無差異^[9]。根據(jù)出現(xiàn)的病例不同，針對不同的病例還需要結(jié)合具體的檢查方法。

4結(jié)論

cystatin C針對早期的腎功能可以更加快速、精確、簡便的檢測出腎臟中損壞的具體情況，對于危重的患者有著重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻

[1]侯振江，魏明竟.胱抑素c及其檢測方法研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2007，28（11：1013-1015.

[2]Weisbord S，Palevsky P.Acute renal failure in the intensivecare unit[J].Semin Respir Crit Care ed，2006 Jun，27（3：262.

[3]府偉靈，黃君富.腎臟疾病標志物的研究概況[J].國外醫(yī)學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25（2：97-98J.

[4]Jovanovic ，Krstivojevic P，Obradovic I，et al.Serum cystatin Cand beta2-microglobulin as markers of glomerular filtration rate[J].Ren Fail，2003，25（1：123-133.

[5]Tarif N，Alwakeel JS，itwalli AH，etal.Serum cystatin C as amarker of renal function in patients with acute renal failure[J].Saudi J Kidney is Transpl，2008 Nov，19（6：918-923.

[6]hamidharka VR，Kwon C，Stevens G.Serum cystatin C is supe-rior to serum creatinine as a marker of kidney function；a meta-alalysis[J].Am J Kidney is，2002，40：221-226.

[7]Herget-Rosenthal S，arggraf G，Hüsing J，et al，Philipp T，Kribben A.Early detection of acute renal failure by serum cysta-tin C[J].Kidney Int，2004 Sep，66（3：1115-1122.

[8]黃萍，李國賢，黃愛霞，等.測定血清胱抑素C在評估腎臟功能中的意義[J].臨床腎臟病雜志，2003，3（2：61-63.

[9]Ahlstr m A，Tallgren ，Peltonen S，et al.Evolution and pre-dictive power of serum cystatin C in acute renal failure[J].ClinNephrol，2004 Nov，62（5：344-350.