【摘要】目的觀(guān)察中藥配合針灸推拿治療頸椎病的臨床療效，探討中醫(yī)藥在頸椎病治療中的作用。方法將2011年1月——2013年4月收治于我院的骨質(zhì)增生性頸椎病患者98例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予針灸推拿治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合中藥口服治療。10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀(guān)察兩組患者治療后的療效。結(jié)果治療組總有效率為91.8%，對(duì)照組總有效率為81.6%，差異具有顯著性（P<0.05。結(jié)論中藥配合針灸推拿治療骨質(zhì)增生性頸椎病，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頸椎病；骨質(zhì)增生；中藥；針灸推拿

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.745文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6185-02

頸椎病為臨床常見(jiàn)病，但隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的改變，頸椎病有迅速增加和年輕化趨勢(shì)。該病是由于頸椎間盤(pán)退行性變和椎體骨質(zhì)增生，使頸神經(jīng)根和（或脊髓受壓，臨床表現(xiàn)為頸痛及強(qiáng)迫頭位、臂神經(jīng)痛、脊髓壓迫癥等多種癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)分屬“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“暈?！狈懂牐i椎病的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩部分。目前報(bào)道95%以上的頸椎病只需采用非手術(shù)治療。其主要包括：藥物治療、牽引治療、針灸治療、物理療法、理筋手法、固定治療、練功活動(dòng)等。而中醫(yī)藥一直是頸椎病非手術(shù)治療的重要組成部分，在臨床得到廣泛認(rèn)可。我院在傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療的基礎(chǔ)上配合中藥口服治療，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有研究對(duì)象2011年1月至2013年4月我院收治的骨質(zhì)增生性頸椎病患者。其中男36例，女62例。年齡23-58歲，平均年齡（37.82±11.25歲。病程1-8年，平均病程（3.92±1.84年。其中神經(jīng)根型37例，脊髓型6例，椎動(dòng)脈型42例，交感神經(jīng)型8例，復(fù)合型5例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]①癥狀：有頸、肩、背部疼痛，頸部僵硬，頭暈肢麻等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一過(guò)性暈厥。②體征：有單側(cè)或雙側(cè)頸神經(jīng)壓迫的陽(yáng)性體征，有頸椎活動(dòng)受限體征，有后循環(huán)障礙陽(yáng)性體征。③影像學(xué)檢查：X線(xiàn)檢查有頸椎生理弧度變直，椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

1.3研究方法

1.3.1對(duì)照組采用針灸及推拿手法治療。

推拿手法：囑患者坐位，術(shù)者站于患者背側(cè)，先用揉、滾法使頸部放松并解除病變周?chē)募∪獐d攣，待肌肉松解后在頸椎的棘突、橫突和肩部尋找壓痛點(diǎn)，用稍重手法進(jìn)行點(diǎn)撥和按揉2-3分鐘。待患者精神、肌肉完全放松后實(shí)施頸椎復(fù)位手法。術(shù)者用肘部托住患者的下頜，一手食指和拇指至置于患者風(fēng)池穴處，固定頭部，向上輕輕拔頸椎4-6次，同時(shí)也可以用扳法整復(fù)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，恢復(fù)椎體的正常位置。最后再次用揉法、滾法放松整個(gè)頸部和肩部。每天一次，一個(gè)療程為10天。

針灸手法：囑患者俯臥位，保持頸部舒適及松弛，針刺頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、外關(guān)、肩井、曲池、手三里、合谷等穴，基礎(chǔ)手法采用平補(bǔ)平瀉法，留針20-30min。神經(jīng)根痛明顯者，酌加電針療法。每天一次，一個(gè)療程為10天。

1.3.2觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服中藥湯劑配合治療。方藥以葛根湯加減。基本方：葛根20g、桂枝9g、赤芍9g、秦艽9g、桃仁9g、紅花9g、升麻9g、甘草3g。隨癥加減：伴神經(jīng)根性疼痛加細(xì)辛3g、乳香、沒(méi)藥各9g；伴上肢麻木加穿山甲8g、雞血藤15g；頭痛頭暈加天麻8g、川芎9g、遠(yuǎn)志9g、炒酸棗仁9g。每天1劑，水煎2次，取藥汁400ml，早晚分2次飯后服用。一個(gè)療程為10劑。

1.4療效評(píng)定^[2]痊愈：患者的臨床癥狀以及陽(yáng)性體征全部消失，頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕，陽(yáng)性體征基本消失，其頸椎活動(dòng)功能較治療前有明顯改善；有效：患者的臨床癥狀以及陽(yáng)性體征比治療前有稍微減退跡象，但不顯著；無(wú)效：治療前后患者臨床癥狀及陽(yáng)性體征無(wú)任何變化或病情加重。

1.5統(tǒng)計(jì)方法所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（χ±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較對(duì)照組痊愈4例，顯效14例，有效22例，無(wú)效9例，總有效率為81.6%；治療組痊愈7例，顯效22例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為91.8%，治療組3討論

頸椎病是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)頸椎病的患病為17.3%^[3]，而近年來(lái)，本是多發(fā)于老年人的疾病，卻正在逐年趨向低齡化?！丁笆濉逼陂g中國(guó)青年發(fā)展?fàn)顩r與“十一五”期間中國(guó)青年發(fā)展趨勢(shì)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)80%以上的青少年頸椎處于亞健康狀態(tài)，其導(dǎo)致的神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈壓迫等危害，已嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，頸椎病的預(yù)防及治療已成為臨床急需解決的難題。

研究表明，頸椎病的發(fā)生是機(jī)械性壓迫、化學(xué)性刺激的綜合病理反應(yīng)^[4]。包括：頸椎脊柱力學(xué)失衡；椎間盤(pán)化學(xué)炎性釋放；椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)通路受阻；椎間盤(pán)代謝功能影響；椎間盤(pán)細(xì)胞外機(jī)制降解；細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控以及椎間盤(pán)細(xì)胞凋亡。

中醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生包括外因和內(nèi)因兩方面。外因?yàn)楦惺芡庑啊⒌鴵鋼p傷或動(dòng)作失度，使頸部經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢；內(nèi)因是由于肝腎不足，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不能養(yǎng)益腦竅。外因及內(nèi)因共同作用，使經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，而出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛、頭暈、頭痛、上肢疼痛麻木等癥狀。

針灸和推拿是目前臨床治療頸椎病常用的非手術(shù)療法，研究顯示^[5-7]：推拿手法作用后，可以明顯改善頸椎病患者頸部后伸肌群的力學(xué)性能，增加收縮力量，改善做功效率；改變突出物與頸神經(jīng)根、頸脊髓之間相對(duì)位置關(guān)系，松解粘連，促進(jìn)頸部血液循環(huán)。而針灸通過(guò)刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)及局部肌肉，可擴(kuò)張椎動(dòng)脈，緩解局部痙攣，改善頸-基底動(dòng)脈供血，且可糾正頸椎失穩(wěn)，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡。

而在頸椎病的臨床治療過(guò)程中，中藥口服一直不被受重視，研究也較少。筆者在針灸推拿的傳統(tǒng)手法基礎(chǔ)上加葛根湯口服，驗(yàn)證其臨床療效。葛根湯具有舒經(jīng)通絡(luò)，解肌散邪的功效，主治太陽(yáng)、陽(yáng)明病，而頸椎病與手、足太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)^[8]。本次研究的結(jié)果表明，采用針灸、推拿、中藥口服的綜合治療，其療效要優(yōu)于不使用中藥口服，證實(shí)了中藥口服在骨質(zhì)增生性頸椎病的綜合治療中具有一定的作用，針、推、藥的綜合療法值得臨床推廣。但本次研究中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，在兩組的治療中，椎動(dòng)脈型及神經(jīng)根型的患者治療效果為優(yōu)，而脊髓型的療效較差，這也提醒我們，中醫(yī)藥在頸椎病的治療中首先需明確臨床分型，針對(duì)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域治療，以免加重患者病情，耽誤患者的治療。

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