【摘要】中藥飲片的炮制是中藥傳統(tǒng)技藝的核心，但當(dāng)前炮制工作中普遍存在著凈制和切制不當(dāng)、器具和輔料選用不當(dāng)、火候掌握不當(dāng)、炮制硬件設(shè)施落后等問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)建立健全相關(guān)規(guī)章制度，完善飲片炮制的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)炮制人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升從業(yè)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】中藥；炮制；合理用藥；原因分析；改進(jìn)措施

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.737文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6178-02

炮制是對(duì)中藥材在制劑前各種必要的加工處理的統(tǒng)稱(chēng)，包括修治、水制、火制、水火共制和制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等其他特殊制法^[1]。炮制方法可影響藥物的四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉、副作用和毒性，因此對(duì)中藥進(jìn)行規(guī)范化炮制可保證中藥的基本屬性、作用特點(diǎn)、作用部位和作用趨勢(shì)，確保藥材質(zhì)量和稱(chēng)量準(zhǔn)確，從而提高臨床療效。筆者就當(dāng)前中藥飲片炮制存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施分析如下，以期促進(jìn)合理炮制中藥，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有所裨益。

1存在問(wèn)題

1.1凈制不當(dāng)中藥原藥材常常附著泥沙、雜草等異物，或有的藥材有霉變等，必須進(jìn)行挑揀、修正、水洗等保證藥物的純凈。但當(dāng)前蟬蛻夾帶泥土、柏子仁含殼量超標(biāo)，款冬花含桿太多，狗脊未去凈毛山萸肉混有果核等凈制不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象較為突出^[2-3]。如蟬蛻質(zhì)輕，夾帶泥土則會(huì)影響稱(chēng)量，造成藥量不足而無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的藥力。又如山茱萸的果肉具有補(bǔ)益肝腎、澀精止遺之功，而果核則正好相反，如在加工時(shí)不進(jìn)行挑選，混有果核，則會(huì)降低療效。

1.2切制不當(dāng)浸泡軟化、切割、干燥等切制對(duì)于煎藥的質(zhì)量及藥物的調(diào)配亦有重要影響。對(duì)于磁石、石決明、牡蠣等礦物、殼類(lèi)藥物需經(jīng)酥、脆后才有利于有效成分的溶出，但目前卻存在著切制前水處理不當(dāng)，切片不標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題^[3]。

1.3器具選用不當(dāng)鐵離子等金屬離子可能與中藥產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而影響療效。因此，中藥在炮制時(shí)應(yīng)多用砂鍋、磁器、不銹鋼、玻璃、搪瓷等器具，忌用鐵器或其他金屬器具^[3]。

1.4輔料選用不當(dāng)不同輔料可改變藥物的歸經(jīng)和作用趨向，如“酒制生提，姜制發(fā)散，入鹽走腎，蜜制甘緩?！保ā侗静菝审堋窔v代學(xué)者已根據(jù)臨床需求，參照藥物自身的性質(zhì)總結(jié)出來(lái)適宜的輔料來(lái)進(jìn)行炮制，如五靈脂醋炒炙以增強(qiáng)止痛之功，矯正臭味；川芎酒炙可增強(qiáng)活血行氣之功，麻黃蜜炙可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之功而減輕峻烈之性。但當(dāng)前存在著炮制時(shí)輔料的用量不足或輔料規(guī)格、質(zhì)量差，甚至采用劣質(zhì)、變質(zhì)的輔料進(jìn)行炮制，部分地區(qū)仍存在使用硫磺薰藥的現(xiàn)象，不僅影響臨床療效，還可能引起藥物中毒，對(duì)患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

1.5火候掌握不當(dāng)火制為最常用的炮制方法，但傳統(tǒng)的“文火、中火、武火”對(duì)火候溫度沒(méi)有明確規(guī)定，用火具體時(shí)間也無(wú)詳細(xì)記載，完全憑經(jīng)驗(yàn)判定。如荊芥穗炒炭可增強(qiáng)止血之功，但炮制時(shí)必須掌握火候，成品應(yīng)色澤均勻，否則灰化后混于輔料中，則難以剔出；炒麥芽應(yīng)炒至棕黃色，焦麥芽應(yīng)炒至焦褐色，但目前臨床上應(yīng)用的飲片實(shí)際色澤較淺，均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.6炮制硬件設(shè)施落后雖有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企必須設(shè)置炮制室，但有的醫(yī)院僅為應(yīng)付上級(jí)檢查而設(shè)置，條件極為簡(jiǎn)陋，根本不具備微機(jī)炒藥機(jī)、干燥機(jī)、吸塵除煙等配套設(shè)施，自然無(wú)法完成炮制工作。

2改進(jìn)措施

2.1建立健全相關(guān)規(guī)章制度目前藥典只收載了部分藥物的炮制規(guī)范，各省均有自己的炮制規(guī)范，各地各法、一藥數(shù)法的現(xiàn)象造成飲片炮制的操作流程、工藝技術(shù)參數(shù)均不統(tǒng)一；加之長(zhǎng)期形成的以經(jīng)驗(yàn)來(lái)控制質(zhì)量，在實(shí)踐工作中難以統(tǒng)一^[4]。健全的制度是規(guī)范化炮制中藥的基本保障。建議盡快出臺(tái)有關(guān)中藥飲片炮制的工藝和質(zhì)量管理規(guī)范，將其納入法制化軌道，建立相應(yīng)的炮制藥品許可證制度。同時(shí)必須加大中藥炮制的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，尤其是提升炮制的工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使藥師合理炮制中藥有據(jù)可循。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)炮制工藝的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，國(guó)家和各地區(qū)可制定對(duì)中藥炮制企業(yè)的優(yōu)惠發(fā)展政策，加大對(duì)中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)的扶持力度，使飲片炮制走向產(chǎn)業(yè)化道路。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)人才是第一生產(chǎn)力，只有保證了人才，中藥炮制才能發(fā)展的更快更好。建議充分發(fā)揮各地區(qū)中醫(yī)藥高等學(xué)府的教育資源優(yōu)勢(shì)，重視《中藥炮制學(xué)》課程設(shè)置，創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐模式，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維；聘請(qǐng)中藥炮制學(xué)專(zhuān)家教授或者經(jīng)驗(yàn)豐富的老藥工結(jié)合本單位用藥實(shí)際情況編寫(xiě)講稿和教材，鼓勵(lì)有老藥工進(jìn)行師帶徒，對(duì)藥師進(jìn)行中藥飲片炮制的宣傳和培訓(xùn)，提高中藥炮制人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；當(dāng)今醫(yī)藥行業(yè)的分離，造成臨床醫(yī)生對(duì)藥材的基本認(rèn)知缺乏，因此有必要加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)中藥炮制知識(shí)的學(xué)習(xí)，不僅可監(jiān)督中藥質(zhì)量，同時(shí)對(duì)提高臨床療效亦有益。

2.3提升職業(yè)道德素質(zhì)醫(yī)療單位和藥企應(yīng)加強(qiáng)中藥炮制室的建設(shè)，改善炮制的環(huán)境和硬件設(shè)備設(shè)施。炮制人員的素質(zhì)、責(zé)任心和操作技術(shù)直接關(guān)系到炮制品的質(zhì)量^[5]。因此從業(yè)人員要轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，必須以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論和中藥炮制原則，為提高臨床用藥的安全性和有效性奠定基礎(chǔ)。

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