【摘要】目的探討中藥對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的作用。方法將66例患者隨機(jī)分為觀察組（33例和對(duì)照組（33例。對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療，觀察組加用加味補(bǔ)中益氣湯治療。結(jié)果觀察組痊愈率和總有效率分別為27.27%、79.79%，對(duì)照組臨床痊愈率和總有效率分別為18.18%、63.64%。組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。2組治療后IL-6、IL-8和TNF-α均降低，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01；組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)綜合治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床療效安全可靠，可改善患者預(yù)后，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.734文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6176-01

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP是機(jī)械通氣最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約9%-27%的氣管插管患者可發(fā)生VAP，死亡率高達(dá)50%^[1]。為探討中藥對(duì)本病預(yù)后的影響，近年來(lái)筆者在綜合治療基礎(chǔ)上采用加味補(bǔ)中益氣湯治療本病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇①年齡18-70歲；②符合VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1-2]。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①惡性腫瘤晚期和各種疾病終末期者；②心肺復(fù)蘇后72h死亡者；③對(duì)本類藥物過(guò)敏者；④治療過(guò)程中家屬放棄治療者。

1.3一般資料將2009年3月——2013年3月在我科就診的66例患者隨機(jī)分為2組。觀察組33例，男15例，女18例；平均年齡（54.86±9.61歲；APACHE積分（23.10±5.27分。對(duì)照組33例，男16例，女17例；平均年齡（56.25±9.80歲；APACHE積分（23.64±5.65分。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.4治療方法2組患者均采取西醫(yī)綜合治療措施，包括使用一次性呼吸管路、調(diào)整呼吸支持模式、應(yīng)用制酸劑及營(yíng)養(yǎng)支持、根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素、解痙祛痰、吸痰等。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)中益氣湯治療。具體處方：黃芪、黨參、茯苓、陳皮各20g，炒白術(shù)、黃芩、桑白皮、地骨皮各15g，當(dāng)歸、柴胡、五味子各10g，炙甘草5g。痰黃質(zhì)稠量多者加竹茹、浙貝母、桔梗各15g，少尿者加車前子、葶藶子各15g，便秘者加火麻仁、杏仁各15g。水煎取汁300mL，分3次鼻飼，1日1劑。用藥時(shí)間為自人工氣道建立后的28d內(nèi)，對(duì)早晚脫機(jī)者給藥至脫機(jī)后1w。

2觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1觀察指標(biāo)觀察患者臨床癥狀、體征、血常規(guī)、胸部X片、IL-6、IL-8和TNF-α水平改變情況。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)^[3]痊愈：體溫恢復(fù)正常，癥狀明顯緩解，體征消失，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)正常，X線示肺部炎癥明顯消失。有效：體溫恢復(fù)正常，癥狀緩解，體征消失，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)正常，X線片示肺部炎癥吸收、好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.2臨床療效比較觀察組痊愈率和總有效率分別為27.27%、79.79%。對(duì)照組臨床痊愈率和總有效率分別為18.18%、63.64%。組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1。

4討論

VAP是患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺部實(shí)質(zhì)性感染，其發(fā)病率與機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)，一旦發(fā)生VAP則脫機(jī)困難。由于多種廣譜抗生素的長(zhǎng)期聯(lián)合使用，VAP病原菌往往為多重耐藥菌株，感染控制困難，導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而死亡率并無(wú)明顯下降^[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“咳喘”、“肺衰”等范疇，多因久病重病，患者正氣虧虛，無(wú)力抵御外邪，導(dǎo)致痰濕熱等阻于氣道，肺失宣肅而病。治宜補(bǔ)土生金，理氣化痰。臨床研究表明^[4]，加味補(bǔ)中益氣湯可縮短VAP患者的上機(jī)時(shí)間、提高脫機(jī)率。故筆者以之治療本病。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)為益氣之佳品，可肺脾同補(bǔ)；茯苓健脾益氣，滲濕化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清肺化痰止咳；柴胡、陳皮理氣化痰，氣行則痰消；五味子益氣養(yǎng)陰，且可斂肺止咳；當(dāng)歸“止咳逆上氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》，且可補(bǔ)血活血，使全方氣血并治；炙甘草健脾補(bǔ)中，止咳平喘，調(diào)和藥性，且有糖皮質(zhì)激素樣作用。諸藥合用，清補(bǔ)結(jié)合，寒溫并用，共奏健脾益氣，理氣化痰止咳之功。

本研究結(jié)果表明，觀察組的痊愈率和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05，炎癥因子水平下降較對(duì)照組明顯（P<0.05，提示加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西醫(yī)綜合療法可提高VAP臨床療效，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得進(jìn)一步研究。

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