【摘要】目的養(yǎng)心湯加減辨證治療急性心肌炎，提高心肌炎療效，減少并發(fā)癥。方法35例病人中醫(yī)辨證分型，氣陰兩虛、心血瘀阻、心陽不振、心脾兩虛。予以養(yǎng)心湯加減辨證治療。觀察治療后臨床癥狀、心電圖變化。結論急性心肌炎中醫(yī)辨證治療療效確定。

【關鍵詞】心肌炎；養(yǎng)心湯；療效觀察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.729文章編號：1004-7484（2013-10-6172-01

從中醫(yī)角度分析，急性心肌炎多為“溫病外襲內舍于心”，屬外邪發(fā)病，血瘀滯脈，氣陰兩虛。若患者在長期“氣陰兩虛”病損的基礎上就可能導致心陽虛弱，血瘀痰閉，患者除了感到胸悶、心悸等不適外，還可能出現水腫、氣喘、畏寒肢冷、脈結代、厥逆等癥狀。應用養(yǎng)心湯能益氣養(yǎng)陰，活血理氣調脈，預防心肌炎的嚴重并發(fā)癥，并促使急性期心肌炎逐步轉歸到恢復期。

1資料和方法

1.1一般資料本組共35例。男19例，女16例；年齡最小的15歲，最大70歲；病程最短的2個月為16例，6個月以上的17例。按中醫(yī)辨證分型，氣陰兩虛15例，心血瘀阻10例，心陽不振3例，心脾兩虛7例。

1.2方藥組成《仁齋直指》卷十一：養(yǎng)心湯。

1.2.1處方黃耆（炙白茯苓、茯神、半夏曲、當歸、川芎各15克，遠志（取肉，姜汁淹，焙辣桂、柏子仁、酸棗仁（浸，去皮，隔紙炒香北五味子、人參各7.5克，甘草（炙12克功能主治心虛血少，驚惕不寧。

1.2.2用法用量心主血而藏神。心經氣血不足，無以養(yǎng)神，則神不安，故見驚悸不寐。治當益氣養(yǎng)血，補心寧神，方中參、耆以補心氣，芎、歸以養(yǎng)心血，二茯、遠志、柏仁、棗仁、五味以寧心安神，更用半夏曲和胃化痰以助運，辣桂辛散以制酸收，甘草調和諸藥，共成益氣補血，養(yǎng)心安神之功。

1.2.3擬方黨參18g，生地12g，當歸18g，炙黃芪20g，茯苓12g，丹參20g，川芎12g，姜夏102g，五味子8g，遠志12g，柏子仁12g，桂枝8g，阿膠（融化10g，炙甘草6g。頭煎加水500ml，煎30min，取汁150ml。二煎加水300ml，取汁150ml，兩煎混合分早、晚2次口服，14d為1療程。加減：胸悶痛加元胡12g，血瘀重加紅花10g；三七粉（沖3g，頭暈者加天麻10g，杜仲8g；心陽不振加人參15g；心脾兩虛者加陳皮12g，炒白術10g。

療效標準：治愈，癥狀消失，心電圖檢查恢復正常；好轉，癥狀減輕、發(fā)作次數減少，間歇延長，心電圖檢查有改善；未愈，主要癥狀及心電圖無改變。

2討論

心肌炎系指各種原因引起心肌的局灶性或彌漫性炎癥病變，臨床上又分為急性期，恢復期，遷延期，慢性期，后遺癥等，各年齡段均可發(fā)病。常見致病源為病毒，另外，藥物、毒物反應或中毒，放射線照射和某些全身性疾病在心肌的反應，如皮肌炎，結節(jié)病等也可以導致心肌炎癥性病變。發(fā)病機理目前發(fā)現包括發(fā)病早期病毒或毒素代謝產物等直接侵犯心肌引起的心肌細胞損害和功能障礙，另一個是病毒感染后、引發(fā)的免疫反應所造成的心肌損害。由于病情輕重不同，患者表現差異很大，常見癥狀為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕。輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。西醫(yī)治療目前以對癥治療為主，缺乏有效藥物。

從西醫(yī)角度上分析，心肌炎無論何種病因，病灶心肌細胞總伴有不同程度的炎癥，心肌內小血管損傷或冠脈小分支病變、心臟神經病變和心臟收縮過度狀態(tài)甚至出現心室小動脈阻塞。因此局部心肌供血不足的情況是普遍存在，同時可以出現心肌收縮力減弱，心輸出量下降。養(yǎng)心湯改善心肌代謝，促進心肌功能修復，調節(jié)免疫，減少心肌自身免疫損傷，從而改善心肌供血不足，調節(jié)心律，對各種病因所致的心肌損傷都有直接治療作用。急性重癥心肌炎治療不及時或不當，?？晌＜吧?sup>[1]。急性重癥心肌炎病情進展迅速，臨床上應高度重視及時診斷并及時采取綜合型措施積極治療^[2]。如糖皮質激素，必要時當急性重癥心肌炎累及傳導系統(tǒng)導致嚴重的起搏功能或傳導功能障礙者應及時安裝臨時心臟起搏器^[3]。

祖國醫(yī)學中“心悸”“怔忡”，臨床以脈結代等癥較為多見，且氣陰兩虛較多，所以在治療中應用養(yǎng)心湯加減，本方心安神之功，功效：奏益氣養(yǎng)心、通脈寧神。本方應用中醫(yī)辨證與辨病相結合，隨證加減用藥，可取得更好效果。

參考文獻

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