【摘要】目的探究毒性中藥的炮制以及其在臨床上進行合理應(yīng)用的方法。方法選擇近兩年來我院進行治療的曾出現(xiàn)過不良反應(yīng)的116例患者，針對他們在使用毒性中藥的情況進行回顧與分析，并對毒性中藥的安全性進行評估。結(jié)果在隨機選取的116例患者中，其中有39例患者沒有實施辨證論治，有31例患者出現(xiàn)藥用法及用量錯誤，有20例患者采用不當(dāng)?shù)闹形魉幝?lián)用的方法，有19例毒性中藥炮制不當(dāng)，其他原因有7例。結(jié)論在臨床使用毒性中藥時，一定要對毒性中藥的炮制、辯證以及煎煮、配伍與對癥等方面加強監(jiān)管，嚴(yán)格按照相關(guān)程序進行，一定要確?；颊哂盟幍陌踩?，對于不合理的用藥一定要堅決杜絕。

【關(guān)鍵詞】毒性中藥；炮制；臨床；合理應(yīng)用

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.726文章編號：1004-7484（2013-10-6170-01

中藥發(fā)展至今，有著非常悠久的歷史，也有著十分好的療效，毒性中藥更是中醫(yī)上比較常用的藥物，對治療各種疾病都有著顯著的療效，尤其是在一些疑難雜癥上，更是發(fā)揮了巨大的作用。近幾年，國家對中藥越來越重視，提供了各項政策支持，這使得中藥獲得了良好的發(fā)展空間，毒性中藥也獲得了越來越廣泛的應(yīng)用，對臨床治療起著重大的作用。但是，由于毒性中藥其自身的毒副作用，在應(yīng)用過程中也可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，加之有些不合理的宣傳，導(dǎo)致人們在使用毒性中藥時沒有采取合理的方式，從而造成嚴(yán)重的后果。本文主要對116例患者在使用毒性中藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行分析，并對其臨床應(yīng)用進行研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院選取了近兩年來我院進行毒性中藥治療的患者116例，他們在進行治療時，都出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)。在這116例患者中，有53例男性患者，有63例女性患者，他們年齡最大的76歲，最小的只有18歲。

1.2研究方法在研究方法上，采用了兩種分析法，即資料分析法與案例分析法。所選取的116例患者在接受毒性中藥治療后，對他們進行觀察并做好相關(guān)記錄，比如藥物配方及其配置方法，治療的療效，出現(xiàn)不良反應(yīng)等。同時，一定要特別注意那些出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因以及出現(xiàn)的具體癥狀作出詳細(xì)的記錄。

2結(jié)果

在對患者治療進行記錄，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，116例患者用藥情況各有不同，這導(dǎo)致他們出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因也不盡相同，見表1。

3討論

毒性中藥臨床合理應(yīng)用其實指的是通過中醫(yī)理論對醫(yī)務(wù)工作者在使用藥物上進行指導(dǎo)，確保其用藥安全又有效，并能通過中醫(yī)辨證施治的原則，對毒性中藥進行合理組方，達到治病以及保健的雙重目的。對毒性中藥進行臨床合理應(yīng)用，不僅有利于藥物發(fā)揮其最大的療效，還有利于保證藥物能夠安全有效，減少副作用對人體的危害，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而使患者得到及時治療。當(dāng)然，毒性中藥藥理作用也非常強，如果醫(yī)生在用藥時產(chǎn)生失誤，或者在配伍、炮制或者中西藥聯(lián)用、給藥途徑上出現(xiàn)失誤，那都會引起諸多的不良反應(yīng)，因此在臨床使用時要注意對毒性中藥的合理使用，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1辨證施治，對癥下藥中醫(yī)臨床用藥講究四診合參，講究辨證施治，主張根據(jù)患者的實際情況進行合理的用藥。如果診斷是對的，但是用藥不對，或者隨便配藥都可能造成嚴(yán)重的后果，甚至引發(fā)其他的疾病，如給患了肝陽上亢的患者使用細(xì)辛與肉桂等，那幾乎就是在火上澆油了^[1]。我院臨床研究證明，未實施辨證施治是造成毒性中藥出現(xiàn)問題的首位原因。在臨床醫(yī)治上，醫(yī)生一定要針對每種藥的適應(yīng)性對癥用藥，要注意其慎用對象以及對象的禁忌。此外，對于用藥的劑量等，也要按照藥物規(guī)定進行，也要依照患者的身體狀況、病情發(fā)展情況以及發(fā)病季節(jié)等進行，一定要保證用藥的安全。

3.2配伍要恰當(dāng)，組方要合理中藥一般是依照“君、臣、佐、使”的原則對要進行組方。有些中藥配伍在一起，有可能會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，造成不必要的危害。比如將川烏、草烏、附子這類中藥或者含有此類藥物與小活絡(luò)丹、氨基苷等這類生物堿的中成藥合在一起用，那么將造導(dǎo)致患者的聽覺神經(jīng)毒性增強。因此，在進行配伍時，一定要較少減少將不合理的藥物配伍在一起，以免不良影響。

3.3規(guī)范炮制，減毒增效對毒性中藥來說，進行規(guī)范炮制才能降低藥物自身的毒性，達到比較好的治療效果。一旦藥材沒有進行炮制或者采用不規(guī)范的方式進行炮制，那么就有可能引起一系列的有害反應(yīng)。有研究證明，將烏頭類中藥進行規(guī)范炮制，前后毒性相差1000倍，但是炮制前后其鎮(zhèn)痛作用并沒有發(fā)生任何改變^[2]。因此在炮制中藥時，一定結(jié)合藥物的特性，對藥物進行規(guī)范炮制，確保藥物的質(zhì)量以及療效，避免出現(xiàn)藥物毒性加重或者減弱療效甚至喪失療效的情況。在炮制過程中，也要加強監(jiān)管力度，及時處理炮制過程中出現(xiàn)的各種問題，最大限度地保證藥物的質(zhì)量。與此同時，藥物煎煮也是保證藥物質(zhì)量的一個重要方面，要加強這方面的監(jiān)管，采用科學(xué)合理的煎煮方法，在飲食上也要跟藥物進行合理搭配，以達到預(yù)期的治療效果。

3.4劑量要合理，掌握用法不同的患者，其生病長短，年齡、性別、合并癥等都是不一樣的，因此針對不同的患者在用藥劑量上面要采用不同的劑量。一種藥物，其劑量的大小直接關(guān)乎到其毒性以及毒副作用的大小。如果劑量出現(xiàn)問題，就有可能引發(fā)不良反應(yīng)。比如附子中的烏頭堿，如果小劑量使用，會起到良好的治療作用，但是一旦大量使用的話就可能引起中毒。又比如黃花夾竹桃，里面含有強心苷，如果長期使用就會導(dǎo)致中毒，因此對用藥的時間也要進行限制^[3]。在我們研究的116例患者中，其中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)是因為馬錢子的藥量沒有進行正確使用而導(dǎo)致的。馬錢子就其本身來說具有健胃、散結(jié)消腫以及通絡(luò)止痛的作用，但是生食的話毒性特別大，需要進行炮制后才能服用，每天的藥量也要進行控制，千萬不能超過0.6g，也不能長期服用。但是指導(dǎo)醫(yī)生給了患者超過規(guī)定劑量2倍，這導(dǎo)致患者在服用后出現(xiàn)痙攣，甚至導(dǎo)致窒息，經(jīng)過緊急搶救才成功脫險。因此，醫(yī)生在用藥劑量方面一定要嚴(yán)格把控，要加強對毒性藥物的管理，確保劑量符合規(guī)范，并將藥物的煎煮方法告訴患者，合理用藥，切忌隨便加量或者盲目亂服。

參考文獻

[1]馬麗.毒性中藥與以毒攻毒[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，10（23：2324-2325.

[2]許麗華，劉立春.毒性中藥的炮制方法及原理淺談[J].中國藥師，2009，19（5：319.

[3]李太紅，馮國旗.中藥毒性與不良反應(yīng)[J].醫(yī)藥世界，2009，9（9：22.