【摘要】目的探討針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹的臨床效果。方法將78例中風(fēng)后假性球麻痹患者隨機(jī)分為治療組和觀察組各39例。觀察組單純應(yīng)用藥物治療，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組有效率87.18%，觀察組有效率56.41%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論應(yīng)用針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹簡(jiǎn)便，安全、療效顯著。

【關(guān)鍵詞】針刺；中風(fēng)；假性球麻痹

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.720文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6164-02

在臨床上，中風(fēng)后假性球麻痹是腦血管病的常見并發(fā)癥，它大多是由于缺血或出血引起雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損所致。中風(fēng)后假性球麻痹的主要臨床表現(xiàn)為受延髓支配的肌肉完全癱瘓或不完全癱瘓，進(jìn)一步導(dǎo)致一系列的癥狀，如語言含糊不清、吞咽時(shí)嗆咳、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、自主性排尿困難等癥。該病不但影響中風(fēng)患者的正?？祻?fù)，還可以因反復(fù)嗆咳導(dǎo)致墜積性肺炎或突發(fā)窒息危及患者的生命，是中風(fēng)患者治療過程中較為棘手的問題之一，目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)的有效的治療方法^[1]。我們?cè)谂R床上應(yīng)用針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年1月——2012年12月診斷并收治的中風(fēng)后假性球麻痹患者78例，將患者隨機(jī)分為治療組和觀察組各39例。在治療組中，男性22例，女性17例，年齡42-81歲，平均年齡（62±5.6歲，病程7-220天，平均病程（44.4±13.5天，腦梗死27例，腦出血12例。在觀察組中，男性21例，女性18例，年齡44-83歲，平均年齡（62±7.5歲，病程10-231天，平均病程（46.6±14.1天，腦梗死29例，腦出血10例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或者RI明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：分西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷。西醫(yī)診斷依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》^[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年國家科委85-919-02-01《中風(fēng)病診斷療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備中風(fēng)病5項(xiàng)主癥（偏癱、神志昏蒙、語言蹇澀、偏身感覺異常、口舌歪斜中兩項(xiàng)及嗆咳、吞咽困難者。所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病種類方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法觀察組單純應(yīng)用藥物治療，即0.9%生理鹽水500ml+清開靈40ml靜脈滴注，1次d，5%葡萄糖250ml+胞二磷膽堿0.75g靜脈滴注，1次d，14天為一個(gè)療程，并根據(jù)病情給予降血壓、降顱壓、控制血糖等治療。治療組在觀察組治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療。具體方法為：選取兩組穴位。第一組穴位：以長(zhǎng)75mm毫針在廉泉穴向舌根方向深刺2.0-2.5寸，施提插手法，以舌根部有強(qiáng)烈的酸脹感和放射感為度，然后拔出毫針；然后以長(zhǎng)40mm毫針于廉泉穴旁開0.5寸處刺入1.0-1.2寸，同時(shí)，在同側(cè)通里穴連接G6805-Ⅱ電針儀，選取連續(xù)波，頻率為1Hz，以患者耐受為度，留針20min。第二組：去雙側(cè)頭側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)，連接電針，選取連續(xù)波，頻率為3.3Hz。以患者耐受為度，留針20min，去針后上挑舌體，暴露出舌系帶和舌根部，以長(zhǎng)75mm毫針點(diǎn)刺金津、玉液穴。同時(shí)痰濁阻竅者，配豐隆、陽陵泉、三陰交穴；肝腎陰虛者，配太溪、復(fù)溜、太沖穴；氣虛血瘀者，配血海、足三里穴。兩組穴位交替應(yīng)用，1次日，10天為一療程，休息2-3天后再進(jìn)行第2個(gè)療程。在治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[3]痊愈：舌體活動(dòng)自如，語言恢復(fù)，飲水、進(jìn)食恢復(fù)正常。顯效：舌體活動(dòng)自如，能說簡(jiǎn)單詞句，飲水、進(jìn)食偶有嗆咳；有效：舌體強(qiáng)直減輕，能數(shù)1-10個(gè)數(shù)字，吞咽功能有所恢復(fù)，但沒有完全恢復(fù)正常；無效：治療前后語言及吞咽功能無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總有效率比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療2個(gè)療程后，治療組有效率87.18%，觀察組有效率56.41%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1。

3討論

假性球麻痹是中風(fēng)病常見并發(fā)癥，該病發(fā)病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)后有14%-71%的患者有假性球麻痹癥狀，約有20%的患者存在不同程度的失語^[4]。中風(fēng)后假性球麻痹屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“暗痱”、“喉痹”等病癥范疇。《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病》記載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”?！镀嫘Я挤健酚涊d：“暗痱之狀，舌暗不能語，足廢不能用”。大量的研究認(rèn)為，針刺治療假性球麻痹的機(jī)理如下：①針刺咽喉諸肌群局部的需要穴位，可以直接刺激舌咽、迷走、舌下神經(jīng)，使興奮傳入上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，進(jìn)一步促使上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變恢復(fù)，針刺頸后腧穴可以擴(kuò)張頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，進(jìn)一步增加腦血流量，從而改善大腦的缺血、缺氧狀態(tài)，減輕腦組織的損害，達(dá)到利于延髓皮質(zhì)束恢復(fù)的效果^[5]。②針刺能干擾花生四烯酸的代謝，使動(dòng)脈硬化區(qū)PGI-2合成能力增強(qiáng)，血小板措施TXA-2能力減低，進(jìn)一步抑制血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到中風(fēng)后假性球麻痹患者康復(fù)的目的^[6]。③有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺可以改善血液中血漿內(nèi)皮素、一氧化氮異常增高的情況，有利于中風(fēng)后假性球麻痹患者的康復(fù)^[7]。《靈樞.脈度》記載：心主神明，開竅與舌，心主別絡(luò)系舌本；心氣通于舌，心和則能知五味矣。說明舌的功能與心相關(guān)。廉泉穴為任脈與陰維脈之交匯穴，長(zhǎng)針深刺該穴，可以直接刺激舌根部的舌咽、舌下神經(jīng)，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、疏利舌本、開竅利言之效。針刺通里穴，可以對(duì)舌強(qiáng)不語、吞咽障礙者起到較好療效。針刺金津、玉液穴，可以通利舌脈氣血之瘀滯，達(dá)到恢復(fù)舌肌收縮之功效，進(jìn)一步促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。頭針是在頭部特定的刺激區(qū)運(yùn)用針刺治療疾病的一種方法，人體面、舌、口腔、咽喉等部位在大腦皮層的功能定位區(qū)為頭側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的下25，通過針刺該區(qū)域穴位，可以有效改善支配咽喉肌群和支配舌肌的迷走、舌下神經(jīng)，進(jìn)一步促使癱瘓的舌肌、咽喉咽喉肌群功能的恢復(fù)，改善假性球麻痹的癥狀。

通過直接刺激廉泉穴和通里穴及金津、玉液穴，促使消失或減弱的神經(jīng)反射及吞咽功能得到重建，促使神經(jīng)功能得以恢復(fù)^[8]。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)針灸治療越早療效越好，應(yīng)在患者病情平穩(wěn)后即可開始針灸治療?；颊哌€需要配合語言康復(fù)訓(xùn)練，更有助于吞咽功能的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹簡(jiǎn)便，安全、療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志順，劉保延，張維，等.針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙臨床研究[J].中國針灸，2002，22（6：291.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1：4.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1998：186.

[4]王新志.中風(fēng)失語中醫(yī)研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1：6.

[5]張維，劉志順，孫書臣，等.針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙機(jī)理探討[J].中國針灸，2002，22（6：405-407.

[6]劉愛芬，孫琳，李義召，等.腦梗塞患者血漿內(nèi)皮素水平研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1998，15（4：208.

[7]關(guān)少俠，諶劍飛，馬雅琳.急性缺血性中風(fēng)始狀態(tài)風(fēng)癥與血漿內(nèi)皮素的關(guān)系研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8（1：41.

[8]柏玉蘭.舌針治療腦血管意外致語言障礙300例療效觀察[J].北京中醫(yī)，1999，18（2：46.