【摘要】目的研究名老中醫(yī)經(jīng)驗方治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法78例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者分別運用中醫(yī)和西醫(yī)對癥治療的療效對比觀察。結(jié)果治療組39例治愈18例，顯效10例，有效9例，無效4例，總有效率治療組為89.7%；對照組39例治愈6例，顯效15例，有效7例，無效11例，總有效率為71.8%。兩組比較。治療組明顯高于對照組。差異有顯著性意義。結(jié)論李堪印經(jīng)驗方對治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有良好的臨床療效，運用中醫(yī)辨證的思想，結(jié)合局部，充分發(fā)揮中醫(yī)個體化治療，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；滑膜炎；李堪印教授

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.717文章編號：1004-7484（2013-10-6161-02

膝關(guān)節(jié)滑膜炎又稱膝蓋滑膜炎，中醫(yī)俗稱“鶴膝風(fēng)”是一種多發(fā)性疾病。多見于中老年，女性居多。勞損、創(chuàng)傷、退行性變是致病的主要原因。發(fā)病后膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)：腫脹、疼痛、活動障礙的癥狀。該病發(fā)病慢，病程長，容易反復(fù)，容易造成患者暫時或長期部分喪失勞動力，對患者危害都較大。目前，雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。李堪印教授是國家級名老中醫(yī)，清熱利濕法^[1]治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎有多年的經(jīng)驗，在此觀察李堪印教授經(jīng)驗方治療78例膝關(guān)節(jié)滑膜炎收到了滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料病例均來源于陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011年9月1日——2012年12月3日治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者。共選出符合條件78例。將78例病人系統(tǒng)隨機分成治療組和對照組各39例，其中男性31例，女性47例，最小年齡19歲、最大年齡65歲，平均年齡42歲。其中左側(cè)28例、右側(cè)39例；雙肢11例。病程1周至6個月。平均3.5月；兩組性別、年齡、病程等分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]，及2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[2]制定。①有膝關(guān)節(jié)外傷史或勞損史。②膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難。③浮髕試驗陽性。④關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色液，表面無脂肪滴。⑤多發(fā)于年老、體胖者。⑥具備上述①-④項即可診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲-70歲的男性或女性；具有典型的膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀，符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿作為受試對象。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并心腦血管、肝腎、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患者；對試驗藥物有過敏反應(yīng)的患者；依從性不佳的患者；哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。符合以上任何一項者排除。

1.5治療方法①對照組：對照組采用西醫(yī)對癥治療：口服邁之靈片：150mg片20片，20片盒，成人每日二次，早、晚各一次，每次2片。3周為一療程。頭孢克肟膠囊：100mg粒，每板6粒；每日400mg，分2次口服。②治療組：采用李堪印教授經(jīng)驗方：生黃芪20g、土茯苓12g、茯苓皮12g、牛膝12g、萆薢12g、大腹皮12g、三棱9g、莪術(shù)9g、車前子9g、當(dāng)歸12g、澤瀉9g、薏苡仁15g、甘草6g。濕熱者加黃柏、金銀花、蒼術(shù)。劇痛都加延胡索。肝腎虧虛者加杜仲、菟絲子。每日1劑，水煎400ml分早晚2次分服，3周為1療程，服1個療程后統(tǒng)一進(jìn)行療效評價。

1.6觀察方法及療效評價方法療效評定標(biāo)準(zhǔn)依1994年國家中醫(yī)藥管理局制訂《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[3]擬定：①臨床治愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常；②顯效：疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，浮髕試驗（-，關(guān)節(jié)活動接近正常；③有效：疼痛、腫脹輕度緩解，浮髕試驗（-，關(guān)節(jié)活動范圍小于健側(cè)一半以下；④無效：疼痛、腫脹無緩解，關(guān)節(jié)活動仍受限。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SSPS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，兩組資料治療前的比較采用t檢驗；兩組治療后有效率的比較采用X2檢驗。

2結(jié)果

治療組39例治愈18例，顯效10例，有效9例，無效4例，總有效率治療組為89.7%；對照組39例治愈6例，顯效15例，有效7例，無效11例，總有效率為71.8%。兩組比較。治療組明顯高于對照組。差異有顯著性意義（P<0.05

3討論

滑膜炎，是骨科臨床上的多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位多見于膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多。膝關(guān)節(jié)滑膜炎^[4]主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥，滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤?；ぱ軘U張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量粘液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白紅胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性。關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應(yīng)。嚴(yán)重?fù)p傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細(xì)胞可以再生和增生，同時其它組織和細(xì)胞也可以生化為滑膜細(xì)胞。但是嚴(yán)重增生性膝關(guān)節(jié)炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等，使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上西醫(yī)大部分采用對癥治療：消腫、抗炎等對癥治療的原則，治療方法也較多，但是對于消除滑膜炎的積液以及滑膜炎造成的活動障礙并不是很理想，而且副作用較大，易反復(fù)。名老中醫(yī)李堪印教授的經(jīng)驗方，采用利水清熱的方法，標(biāo)本兼顧，整體與局部相結(jié)合，相反對于消除滑膜炎的造成的大量積液以及功能障礙有顯著的療效。從中醫(yī)角度講，打破了中醫(yī)歷年醫(yī)家傳統(tǒng)的以“風(fēng)、寒、濕”致病的祛風(fēng)散寒、活血止痛的治療方法。通過兩組對比觀察，李堪印教授經(jīng)驗方療效顯著，值得臨床醫(yī)家借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張根印，袁海光，余紅超，馮潤，徐創(chuàng)龍，王斌.李堪印運用利濕清熱法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎86例[J].廣西中醫(yī)藥，2011年12月，34（6：34.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).1994：197.

[3]鄭筱莢，主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行.中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：30-31.

[5]朱翔，董揚.膝關(guān)節(jié)滑膜炎性病變臨床特征、診斷和治療[J].國際骨科學(xué)雜志，2011年1月，32（1：65.