【摘要】目的探討五步走健康教育法在PICC置管過程中對提高置管成功率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，延長導管使用時間的作用。方法將PICC置管術患者隨即納入對照組和觀察組，各50例，對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用五步走健康教育法，觀察兩組患者在置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、導管壽命、患者滿意度等方面的不同。結果觀察組較對照組患者手術成功案例多出5例，成功率增加10%；導管置留時間由原來的21d-346d，增加到42d-411d；患者配合程度、滿意度均達到了90%以上。結論五步走健康教育法對PICC置管提高依從度、增加成功率、減少并發(fā)癥、提高患者滿意度、創(chuàng)建良好的護患關系起到了極其重要的作用。

【關鍵詞】健康教育；PICC；宣教

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.690文章編號：1004-7484（2013-10-6138-02

經外圍置入中心靜脈導管（PICC以其操作方法簡單、穿刺成功率高、帶管時間長、具有減輕患者痛苦，提高患者生活質量等諸多優(yōu)勢^[1]。在臨床上，腫瘤化療患者使用較廣泛，而大多數(shù)患者化療間歇期間均可帶管回家休養(yǎng)，為了方便患者以及做好患者在院外PICC置管的維護，減小并發(fā)癥的發(fā)生，對患者進行全面有效的健康教育對減少并發(fā)癥、延長管道使用期、保障患者安全等方面具有重要意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月——2011年7月在我院腫瘤科住院并行PICC置管術患者100例，分對照組和觀察組，各50例，所有的患者均采用美國B公司的4FR5FR安全型外周中心靜脈導管。2組患者在性別、年齡、疾病分布、置管護士置管熟練水平等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05，具有可比性。

1.2健康教育方法對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用五步走健康教育法，即由主管護士進行有針對性的全程安全教育，按照術前、術中、術后，各時期不同情況不同要求給與側重不同的健康教育和指導。

1.2.1入院時的健康教育

1.2.1.1入院評估結合患者病情及基本資料，做出相應的五項評估：①根據(jù)入院診斷預計住院天數(shù)；②根據(jù)治療方案確定輸液藥物類型；③了解患者既往病史；④根據(jù)靜脈狀況是否適宜留置PICC導管；⑤患者家庭所在地是否有具備出院后導管的維護醫(yī)院，進行專業(yè)的維護處理，或者有無經濟條件往來本院維護。

1.2.1.2入院宣教向患者及家屬發(fā)放PICC置管宣傳冊，讓患者及家屬對PICC有一個科學、直觀的了解。根據(jù)入院評估表篩選出適合做PICC置管的患者運用專業(yè)知識與患者交談，詳細講解置管的目的、優(yōu)點、并發(fā)癥和價格。

1.2.2置管前的健康教育

1.2.2.1置管前的評估再次評估患者全身情況、意識狀態(tài)、心理反應、合作程度等四方面，確定患者是否合適進行PICC置管，以排除置管禁忌癥

1.2.2.2置管前宣教在置管前，詳細告知患者PICC導管的性能，置管優(yōu)點、術中及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、所需費用。其次，介紹PICC置管的過程，邀請帶管病人現(xiàn)身說法，消除其緊張情緒。最后，詳細向患者及家屬解讀置管知情同意書并簽字，醫(yī)生開出置管醫(yī)囑。做好置管前的準備：包括局部皮膚的清潔、準備寬松衣服、訓練置管過程中轉頭方法，讓病人和家屬對置管過程做到心中有數(shù)。

1.2.3置管中的健康教育①同患者多交流，分散注意力，指導病人放松技巧。②嚴格執(zhí)行各項操作程序，嚴格遵守無菌操作，避免術后感染，同時請患者家屬暫離穿刺房間，避免帶菌人群出入。③置管完成后盡快行胸部X光確認導管的走向和導管頭端位置并告之患者家屬置管完成情況。

1.2.4置管后期健康教育①置管結束后立即對病人進行指導，第一個24h避免手臂的過度活動和濕水，用彈力繃帶局部加壓2h-3h，軟枕抬高置管側肢體促進血液回流。在穿刺口上方沿靜脈走向貼敷康惠爾水膠體敷料預防靜脈炎的發(fā)生^[2]②教會患者自我觀察，如：有無心慌、胸悶、咳嗽；上肢有無水腫脹；穿刺處有無滲血及紅、腫、痛、熱；頸部有無不適等。③向患者及家屬講解日常生活注意事項④向患者及家屬講解并發(fā)癥的預防，如：多握拳、少屈肘，抬高上肢，置管肢體應避免提拉重物。

1.2.5出院時健康教育①指導患者學會PICC并發(fā)癥的觀察和預防。PICC是一項介入性操作，為細菌入侵提供門戶^[3]。若維護不當，常會引起并發(fā)癥及意外情況。根據(jù)國內外報道PICC并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%-60.5%^[4]②宣教PICC出院帶管注意事項：導管留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?，但要避免置管側手臂提重物或作引體向上、上舉啞鈴等持重鍛煉。③院外發(fā)生意外的處理：如果穿刺處有紅、腫、熱、痛、活動障礙，貼膜有松脫、卷邊等，立即到醫(yī)院就診、進行維護。④斷管的緊急處理：囑病人一旦發(fā)現(xiàn)斷管應保持鎮(zhèn)靜，用手握緊體外導管近心端，用毛巾扎緊上臂，松緊度以不影響動脈搏動為宜，盡快到最近的醫(yī)院處理。切忌緊張過度或大力奔跑致斷管進入體內。

2小結

PICC置管因其操作簡單、安全、有效在臨床上得到了廣泛應用。但PICC作為一個植入物，易導致靜脈炎和血栓的發(fā)生，成功置入PICC管只是完成了工作的一半，更多的是置管后的維護、并發(fā)癥的觀察和預防。綜上所述我們可以看出全面有效的五步走健康教育法對PICC置管提高依從度、增加成功率、減少并發(fā)癥、提高患者滿意度、創(chuàng)建良好的護患關系起到了極其重要的作用。

參考文獻

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