【摘要】目的了解天津市三甲綜合醫(yī)院醫(yī)生遭受工作場所暴力和職業(yè)倦怠情況，并分析兩者之間的相關(guān)性。方法隨機(jī)抽取天津市8家三甲綜合醫(yī)院，采用便利抽樣對醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)査。結(jié)果工作場所暴力發(fā)生率為74.1%；遭受暴力的醫(yī)生的情緒衰竭、去人格化傾向維度得分分別為（14.01±7.312，（8.70±6.518分，均高于未遭受暴力醫(yī)生得分（7.75±7.825，（5.12±4.506分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別為6.909、5.769，P<0.05。結(jié)論醫(yī)生遭受工作場所暴力可引起職業(yè)倦怠，政府、社會及醫(yī)院都應(yīng)該給予高度重視。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；工作場所暴力；職業(yè)倦怠

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.683文章編號：1004-7484（2013-10-6132-01

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院暴力定義為^[1]：衛(wèi)生從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)。遭受過暴力的醫(yī)生在身心健康受到嚴(yán)重危害的同時，其工作信心、積極性、工作效率、工作滿意度和工作質(zhì)量也會明顯降低^[2]。職業(yè)倦怠是指在工作環(huán)境中，對長期的工作緊張源和人際關(guān)系緊張源的應(yīng)激反應(yīng)而表現(xiàn)出的一系列心理、生理綜合癥候群^[3]。

對衛(wèi)生工作場所暴力，發(fā)達(dá)國家自上世紀(jì)八十年代中期就已經(jīng)從公共衛(wèi)生的角度對此類問題加以重視，而發(fā)展中國家研究不多^[4]。國內(nèi)對醫(yī)務(wù)人員在工作場所遭受暴力的研究尚處于起步階段，多數(shù)研究局限于暴力的現(xiàn)狀描述，部分探討了對護(hù)士身心健康的影響，而對其他醫(yī)務(wù)人員尤其對醫(yī)生的職業(yè)倦怠的影響尚未見報道。

本文通過對天津市三甲綜合醫(yī)院暴力發(fā)生現(xiàn)狀和職業(yè)倦怠狀況的調(diào)査，分析醫(yī)生工作場所暴力的特征并探討與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，為有效預(yù)防醫(yī)院暴力事件的發(fā)生、改善醫(yī)生工作環(huán)境提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象以天津市8家三甲綜合醫(yī)院共354名在崗醫(yī)生作為研究對象。調(diào)查2012年1月到2013年1月期間醫(yī)生遭受暴力情況及其職業(yè)倦怠狀況。

1.2抽樣方法首先在天津市轄區(qū)內(nèi)依單純隨機(jī)原則抽取8家三甲綜合醫(yī)院；然后采取便利抽樣方法抽取醫(yī)生作為調(diào)查對象。所有問卷統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場回收。本次共發(fā)放問卷354份，回收354份，有效問卷352份，有效率為100%，無效問卷2份，均為填寫有遺漏。

1.3調(diào)查方法采用問卷調(diào)查的方式。內(nèi)容包括一般情況、醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查表、職業(yè)倦怠量表。一般情況由研究者設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、科室、學(xué)歷、職稱等社會人口學(xué)資料。工作場所暴力調(diào)查問卷參照南方醫(yī)科大學(xué)陳祖輝設(shè)計的工作場所暴力調(diào)查問卷，內(nèi)容包括施暴方式、暴力來源、施暴原因等。職業(yè)倦怠情況參考李小妹翻譯的BI系列工作倦怠問卷中適用于護(hù)理人員的BI-Human Services Survey（BI-HSS進(jìn)行改編。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究使用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、管理和分析，對于定性資料的統(tǒng)計描述采用率和構(gòu)成比，統(tǒng)計推斷應(yīng)用卡方檢驗；定量資料的統(tǒng)計描述采用χ±s，統(tǒng)計推斷用獨立樣本t檢驗，單因素方差分析等方法完成。檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況本次調(diào)査共發(fā)放354份問卷，其中有效問卷352份，有效率為99.44%。調(diào)査對象中男女性別比為1：1.10；受訪者中26-35歲有165人（46.9%；大專學(xué)歷及以下3人（0.9%，本科及以上學(xué)歷349人（99.2%。

2.2醫(yī)生遭受暴力現(xiàn)狀調(diào)査對象中有261名（74.1%在過去一年內(nèi)至少經(jīng)歷過一種暴力。其中261名醫(yī)生遭受過語言攻擊（74.15%；39人曾遭受軀體攻擊（11.10%；沒有人受到性攻擊。內(nèi)科、急診科的醫(yī)生比其它科室的醫(yī)生更容易遭受語言攻擊；最高學(xué)歷為研究生及以上的醫(yī)生更易遭受語言攻擊；住院醫(yī)師和主治醫(yī)師較更易遭受語言攻擊，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。

工作場所暴力事件的來源中，病人親屬所占比例最高（49.8%，其次是患者本人（44.4%；暴力事件發(fā)生后，選擇耐心解釋的醫(yī)生所占比例最高（39.9%，其次是忍讓回避（23.4%；超過一半（59.5%的醫(yī)生會向領(lǐng)導(dǎo)或同事反映，而未向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映的主要原因是認(rèn)為不值得大驚小怪。

2.3醫(yī)生遭受暴力與工作倦怠的關(guān)系是否遭受過暴力攻擊的醫(yī)生的工作倦怠情況有所不同。遭受過暴力攻擊的醫(yī)生的情緒衰竭、去人格化傾向得分均高于未遭受暴力醫(yī)生的得分，而個人成就感得分低于未遭受暴力醫(yī)生的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。遭受兩種不同暴力形式（軀體、語言攻擊的醫(yī)生在情感衰竭維度得分均高于未遭受者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05；遭受語言攻擊的醫(yī)生在情感衰竭、去人格化和個人成就感維度得分均高于未遭受者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。

采取不同暴力應(yīng)對方式的醫(yī)生在個人成就感維度的得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，與其它暴力應(yīng)對方式相比，采取爭鋒相對應(yīng)對方式的醫(yī)生情感衰竭維度得分最高，個人成就感和去人格化維度得分較低；而采取耐心解釋等積極應(yīng)對方式的醫(yī)護(hù)人員在個人成就感維度得分較高，去人格化維度得分較低。

3討論

本次調(diào)査數(shù)據(jù)顯示，天津市三甲綜合醫(yī)院醫(yī)生在過去一年內(nèi)至少經(jīng)歷過一種暴力形式攻擊的發(fā)生率為74.1%，明顯高于林漢群等調(diào)查的廣州巿3家綜合性醫(yī)院暴力的發(fā)生率（57.6%^[5]；趙鑫等對蘇州地區(qū)三級綜合醫(yī)院暴力率（63.0%^[6]，這些數(shù)據(jù)提示天津市醫(yī)生的工作環(huán)境亟需改善。

市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，工作滿意度下降，職業(yè)倦怠嚴(yán)重^[7]。調(diào)查顯示遭受工作場所暴力的醫(yī)生在三個維度的得分差異說明醫(yī)院工作場所暴力容易導(dǎo)致醫(yī)生產(chǎn)生情緒低落、情感衰竭、身心疲勞和消極怠慢等不良情緒和反應(yīng)。采取不同暴力應(yīng)對方式的醫(yī)生在個人成就感維度的得分不同說明暴力事件發(fā)生后，采取積極的方式應(yīng)對有助于醫(yī)生的情緒穩(wěn)定、個人成就感和價值感的提高；而采取消極的方式應(yīng)對則容易使醫(yī)生產(chǎn)生身體疲憊、情緒衰竭、工作冷漠感加重，個人成就感降低等負(fù)面情緒。

4建議

本研究結(jié)果顯示醫(yī)生遭受暴力傷害容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，應(yīng)引起政府相關(guān)部門、社會、醫(yī)院管理層和醫(yī)生的關(guān)注和重視。因此，要降低醫(yī)院暴力發(fā)生率、減輕醫(yī)生職業(yè)倦怠程度，政府應(yīng)采取系統(tǒng)化的策略，從對全民健康教育知識進(jìn)行普及和推廣，逐步縮小醫(yī)患之間信息不對稱的差距到加強(qiáng)行政執(zhí)法部門的執(zhí)法力度；社會媒體應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正面的宣傳，從而讓患者對醫(yī)生的行為有客觀的認(rèn)識，進(jìn)而意識到醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險性、復(fù)雜性和特殊性；醫(yī)院管理層應(yīng)建立健全暴力風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案、介入流程等一系列措施；醫(yī)生自身也要不斷提高職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，在為患者做好診療工作的同時，更應(yīng)注重患者的心理情況，不斷加強(qiáng)與患者溝通并要學(xué)會及時察覺暴力攻擊的先兆現(xiàn)象并能采取正確的應(yīng)對方式。

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