【摘要】目的應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002調(diào)查住院老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持狀況。方法采用連續(xù)定點(diǎn)抽樣，選擇2013年3月至2013年4月在省醫(yī)住院的老年（≥60歲住院患者150例，應(yīng)用NRS2002在患者入院后第2天進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并調(diào)查患者3周內(nèi)或至出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持狀況，NRS2002≥3分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS2002≥3分且體質(zhì)指數(shù)（BI<18.5kgm2（或白蛋白<30gL并結(jié)合臨床狀況判定為營(yíng)養(yǎng)不足。結(jié)果共有150例患者入選，其中126例（84%完成NRS2002篩查。營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率分別為16%（24150和44.7%（67150。所有老年患者營(yíng)養(yǎng)支持率為30.7%（46150無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)支持率為18.1%（1583，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)支持率為46.3%（3167，腸外（PN與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN比例31.4%。結(jié)論NRS2002適用于老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，營(yíng)養(yǎng)支持在老年住院患者的應(yīng)用不夠合理。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不足；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002；住院患者

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.671文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6121-02

營(yíng)養(yǎng)不良包括肥胖或者是營(yíng)養(yǎng)不足，身體當(dāng)吸收不足或者是吸收障礙就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，當(dāng)身體攝入過(guò)多的能量也會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指由于營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)患者產(chǎn)生的不良的影響，例如：患者感染之后進(jìn)入醫(yī)院有可能再次發(fā)生其他的病癥，這與營(yíng)養(yǎng)不良沒(méi)有關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)不良是指營(yíng)養(yǎng)攝入的不夠或者是過(guò)多導(dǎo)致的肥胖都是營(yíng)養(yǎng)不良的范圍。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)一般指標(biāo)就是蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良或者體內(nèi)在吸收蛋白質(zhì)時(shí)出現(xiàn)障礙，患者體質(zhì)指數(shù)（BI<18.5kgm2^[1-2]。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者，醫(yī)院要結(jié)合患者的具體的情況制定適合的營(yíng)養(yǎng)方案。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS2002是國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，可用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。有研究表明，NRS2002也適用于老年住院患者^[3]。本研究采用NRS2002對(duì)老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率以及營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀調(diào)查，以期為住院老年患者營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1對(duì)象選取2013年3月至2013年4月在省醫(yī)老年病科住院的150例患者。其中男84例，女68例，年齡60-90歲，平均年齡（72±6.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，住院ld以上.針對(duì)愿意接受并且神志清晰的患者進(jìn)行檢查，在進(jìn)行檢查時(shí)要爭(zhēng)得所研究對(duì)象的同意。

1.2方法

1.2.1采用連續(xù)定點(diǎn)抽樣，應(yīng)用NRS2002在患者入院后第2天進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。按照NRS2002方法^[4]完成NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。BI采用陳春明^[5]推薦的指標(biāo)，即BI<18.5kgm2為營(yíng)養(yǎng)不足：24.0kgm2≤BI<28kgm2為超重；BI≥28.0kgm2為肥胖。不能獲得BI的患者可用以下兩種方法計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率：①血清白蛋白（ALB替代：參考Kondrup等^[1]的標(biāo)準(zhǔn)，以ALB<30gL，計(jì)3分，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。②不采用ALB作為替代指標(biāo)，將不宜采用NRS的患者排除后計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.2.2針對(duì)患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，我們通過(guò)腸外和腸內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的供給，腸外主要是進(jìn)行氨基酸和葡萄糖的攝入進(jìn)行靜脈輸液。腸內(nèi)進(jìn)行一般采用口服，如果患者病情較為嚴(yán)重采用鼻飼。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用NRS2002篩查的150例患者中，有126例（84%完成NRS2002調(diào)查；24例（16%未完成篩查。

2.2當(dāng)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)或者是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，結(jié)合臨床的規(guī)定，以BI<18.5kgm2或不能獲得BI但血清ALB<30gL來(lái)進(jìn)行判定。在眾多檢查的患者當(dāng)中，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率大概是15%，營(yíng)養(yǎng)不良的情況會(huì)下降，如果是通過(guò)ALB<30gL作為指標(biāo)，如果是獲得BI的病患，這樣發(fā)生危險(xiǎn)的概率會(huì)到50%，如果不能獲得數(shù)據(jù)總的營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)率會(huì)相比上一種情況下降。

2.3營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況150例患者中，所有老年患者營(yíng)養(yǎng)支持率為30.7%（46150，在67例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，有31例（46.3%接受了營(yíng)養(yǎng)支持；在無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的83例患者中，有15例（18.1%接受了營(yíng)養(yǎng)支持。腸外（PN與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN比例1：3.2（1135。

2.4不同年齡階段，營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較將150例患者按不同年齡分為3組。3組患者營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且第2組和第3組營(yíng)養(yǎng)不3討論

由于老年人機(jī)體生理和代謝功能的下降，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，同時(shí)也是導(dǎo)致臨床病情惡化的重要原因。通過(guò)歐洲頒布的針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良提出的疾病篩查工具，對(duì)隨即抽取的人群做檢查有指導(dǎo)作用，也是目前唯一一個(gè)針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的篩查工具。NRS2002能快速的預(yù)測(cè)出住院患者營(yíng)養(yǎng)情況，為合理的營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。朱明煒^[6]建議老年人在住院之后也做營(yíng)養(yǎng)篩查，評(píng)分≥3分者結(jié)合臨床制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。本次調(diào)查NRS2002的適用率為84%，表明NRS2002這種篩查方法對(duì)老年人有作用。

根據(jù)臨床的經(jīng)驗(yàn)反饋，老年人患上的營(yíng)養(yǎng)不良也占很大部分，根據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示一半的老年人都患有營(yíng)養(yǎng)不良，在我國(guó)也大多有五分之一的老年人患有營(yíng)養(yǎng)不良。本次調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道接近，患者營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。正確的營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高組織和免疫功能，促進(jìn)臟器組織的恢復(fù)，同時(shí)還能減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。本次調(diào)查中PN與EN的應(yīng)用比例為1：3.2，遠(yuǎn)高于全國(guó)大城市醫(yī)院的平均值（6：1^[9]。這說(shuō)明我們要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，重視營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用。

綜上所述，老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率較高，而營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用不合理。而NRS2002對(duì)老年患者進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，能及時(shí)的預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良，從而為改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高臨床營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，都有著重要的意義。

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