【摘要】目的探討運(yùn)用不同液體限制性復(fù)蘇法救治創(chuàng)傷性失血性休克兔的效果。方法本次研究將精選出的78只新西蘭大白兔作為對象，隨機(jī)將其分為常規(guī)液體復(fù)蘇組、限制性液體復(fù)蘇組、高滲鹽溶液復(fù)蘇組三個(gè)組。對三個(gè)組分別采用不同的液體實(shí)施限制性復(fù)蘇救治。針對復(fù)蘇前后研究對象的各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)如血流動力學(xué)、輸入液體量、血清乳酸值等進(jìn)行測定記錄并行對比分析。結(jié)果使用三組液體在救治創(chuàng)作性失血性休克兔的療效上有明顯的差異性。結(jié)論限制性液體復(fù)蘇組與高滲鹽溶液復(fù)蘇組在療效方面差異不大，兩組在血液循環(huán)、組織器官灌注方面都有明顯的增加和改善，療效明顯好于常規(guī)液體復(fù)蘇組。

【關(guān)鍵詞】失血性休克；常規(guī)液體復(fù)蘇；限制性液體復(fù)蘇；高滲鹽溶液復(fù)蘇

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.659文章編號：1004-7484（2013-10-6109-02

失血性休克是臨床常見由外傷引起的出血類型，當(dāng)其休克發(fā)生時(shí)則多已伴隨發(fā)生了大量的失血。而大量失血?jiǎng)t會引起循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致機(jī)體重要器官因缺氧而發(fā)生功能障礙，甚至發(fā)生死亡^[1]。故為進(jìn)一步對早期創(chuàng)傷性休克患者的臨床救治提供有利參考。本文特就探討運(yùn)用不同液體限制性復(fù)蘇法救治創(chuàng)傷性失血性休克兔的效果。開展選用三種不同復(fù)蘇液體對創(chuàng)傷性失血性休克兔進(jìn)行救治的實(shí)驗(yàn)工作，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1復(fù)蘇液體選用三種不同的復(fù)蘇液體，分別為常規(guī)液體（3012±497ml、限制性液體（2156±541ml、高滲鹽溶液（2235±503ml。

1.2動物管理本次研究將精選出的78只新西蘭大白兔作為對象，將其作成所需模型，隨機(jī)將其分成三個(gè)組分別給予不同的復(fù)蘇液體。在實(shí)驗(yàn)前的12小時(shí)禁止喂食，78只大白兔的體重均在2至3公斤左右，其生理年齡、體溫、雌雄性別等基礎(chǔ)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05，可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.3模型制備

1.3.1麻醉以20%氨基甲酸乙脂對實(shí)驗(yàn)兔實(shí)施麻醉注射，待實(shí)驗(yàn)兔出現(xiàn)四肢無力、角膜反射遲鈍等麻醉體征后，以仰臥體位將其固定在手術(shù)臺上，將手術(shù)部位備皮、消毒，鈍性分離左側(cè)頸動脈與氣管，插入插管以保證正常呼吸，同時(shí)鈍性分離單側(cè)的股動脈及股靜脈，將頸動脈插管至心室，以監(jiān)測心率、左心室收縮壓等血流動力指標(biāo)，股動脈插管以監(jiān)測平均動脈血壓、為放血、抽血提供方便，股靜脈插管為方便液體輸入。

1.3.2休克兔模型以Solomonov、Chao sheng^[1-2]等非控制性失血性休克模型的制備為參照，加以改進(jìn)。

1.3.3實(shí)驗(yàn)分組將實(shí)驗(yàn)兔進(jìn)行分組，每組26只，分別給予不同劑量的液體，觀察不同液體對創(chuàng)傷性失血性休克兔的救治情況。實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ头制跒榧毙允а菘似冢〞r(shí)間在30分鐘內(nèi)、院前急救期（時(shí)間點(diǎn)在30分鐘至60分鐘之間、院前維持期（時(shí)間點(diǎn)在60至90分鐘之間。

1.3.4液體復(fù)蘇措施常規(guī)液體復(fù)蘇組采取及早、迅速、足量的常規(guī)液體復(fù)蘇方式進(jìn)行補(bǔ)液至收縮壓≥100mmHg；限制性液體復(fù)蘇組在補(bǔ)液初期快速注入復(fù)蘇液體至收縮壓升至70mmHg時(shí)放慢注入速度，減少液體輸入量；高滲鹽溶液復(fù)蘇組以靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴的方式注入復(fù)蘇液體的同時(shí)加入7.5%的鹽水溶液，使收縮壓迅速升至≥100mmHg。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該次研究結(jié)果及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理，且結(jié)果數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理。結(jié)果組間差異與計(jì)數(shù)資料予以t及x2進(jìn)行檢驗(yàn)。所得結(jié)果則以P<0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以P>0.05表示為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

在失血性休克的早期，采用限制性液體復(fù)蘇救治補(bǔ)液量少，能維持血流動力等各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，療效顯著，與高滲組救治療效無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，但與常規(guī)液體復(fù)蘇組救治療效有差異（P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

創(chuàng)傷性失血性休克在臨床上是一種常見的急、危、重癥，在很多情況下，由于受創(chuàng)傷的時(shí)間、地點(diǎn)、急救設(shè)備及急救人員技術(shù)等條件的制約，在創(chuàng)傷早期，失血不能得到及時(shí)、有效的控制，而導(dǎo)致一系列的嚴(yán)重后果，甚至造成死亡^[2]。而研究表明選用適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇是創(chuàng)傷性失血性休克臨床早期救治的重要措施。而在不同液體復(fù)蘇方式中，選用積極性或是限制性液體復(fù)蘇成為國內(nèi)外專家爭論的熱點(diǎn)^[3]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行至60分鐘時(shí)，常規(guī)液體復(fù)蘇組的血流動力相關(guān)指標(biāo)高于限制性液體復(fù)蘇組，但差異性不大；當(dāng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行至90分鐘時(shí)，限制性液體復(fù)蘇組的各指標(biāo)高于常規(guī)液體復(fù)蘇組，而且差異顯著。分析原因可能是因?yàn)楫?dāng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行至30分鐘時(shí)常規(guī)液體復(fù)蘇組的大量液體輸入促使心機(jī)收縮舒張功能增強(qiáng)致使血壓升高，但隨著液體不斷的輸入，在實(shí)驗(yàn)階段的最后30分鐘時(shí)心臟功能因?yàn)樨?fù)荷過多的液體量而減弱。而限制性液體復(fù)蘇因?yàn)橐恢本S持盡可能低的灌注量，一定程度上緩解了心臟的負(fù)擔(dān)，對心肌功能起到了一定的促進(jìn)作用^[4]。

通過本次實(shí)驗(yàn)我們可以發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷性失血性休克模型中，早期限制性液體復(fù)蘇在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境、降低出血量等方面起到了積極的作用，將有可能成為臨床上救治創(chuàng)傷性失血性休克的理想方案。

參考文獻(xiàn)

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