【摘要】報告了358例野生毒蕈中毒患者的搶救和護(hù)理，患者住院期間護(hù)士除積極配合醫(yī)師做好各種搶救工作外，還要認(rèn)真觀察病情，及時將治療效果反饋給醫(yī)生，做好飲食，靜脈營養(yǎng)，心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作，并對患者做好出院指導(dǎo)及自救工作。

【關(guān)鍵詞】毒蕈中毒；搶救；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.645文章編號：1004-7484（2013-10-6097-01

我科從1997年7月至2012年8月共收治進(jìn)食野生毒蕈中毒患者358例，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料毒蕈中毒者358例，男208例，女150例，年齡3-82歲，其中農(nóng)民229例，干部129例，胃腸型或神經(jīng)精神型189例，中毒性肝炎型169例（其中106例同時伴有腎臟損傷，23例有不同程度的心肌損傷，合并腦水腫15例，肺水腫13例，休克12例。

1.2癥狀及體征358例患者均有惡心、嘔吐、頭昏、出汗和流誕，其中腹痛腹瀉189例、腰痛26例，深茶色尿64例、洗肉水樣尿12例，不同程度心悸或胸悶55例，眩暈、眼花12例。

入院時體征：358例患者均有不同程度的精神萎靡、皮膚濕冷，出汗，均無瞳孔縮小。神志恍惚66例，昏迷46例，血壓異常38例（升高26例，降低12例，呼吸增快45例，腎區(qū)叩痛82例，無尿13例。

1.3治療方法

1.3.1清水反復(fù)徹底洗胃，20%甘露醇或0.9%NS50ml+大黃30g口服Tid導(dǎo)瀉。

1.3.2保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，昏迷病人給持續(xù)高流量吸氧（4-6Lmin，神志恍惚者給持續(xù)低流量吸氧（1-2Lmin。

1.3.3利尿排素，給速尿靜推，大劑量vitC+10%GS500ml靜滴，20%甘露醇脫水，丹參注射液，5%GS250ml+洗必凈注射液60ml靜滴等。

1.3.4對抗毒蕈堿癥狀，選用阿托品等藥物。

1.3.5應(yīng)用大劑量vitC注射液，促進(jìn)體內(nèi)氧化還原反應(yīng)和細(xì)胞間質(zhì)的生成；保證系統(tǒng)活性硫基免受毒物破壞和抗氧自由基對細(xì)胞膜結(jié)合的損傷。

1.3.6預(yù)防或糾正水、電解質(zhì)、酸堿代謝的失衡，供給足夠的能量，保證機(jī)體代謝正常運行和抗休克治療。

1.3.7預(yù)防性抗感染，首先青霉素類藥物，以免加重肝、腎等重要器官的負(fù)擔(dān)或損傷。

1.3.8有心、腦和嚴(yán)重肝損傷的病例，短期內(nèi)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，降低顱內(nèi)壓等，長期使用心肌營養(yǎng)液（如丹參注射液、ATP、CoA、細(xì)胞色素C等，心監(jiān)護(hù)2W。

2護(hù)理

2.1迅速清出毒物立即用清水反復(fù)洗胃，20%甘露醇導(dǎo)瀉，使未吸收的毒素盡快排出體外，用電動洗胃時，要注意有無血性液體流出，如有立即停止。

2.2呼吸道通暢毒蕈中毒常有惡心、嘔吐，為防止嘔吐物進(jìn)入氣道，引起窒息死亡，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，清除呼吸道分沁物，解開上衣衣扣，保持呼吸道通暢，對呼吸困難者給持續(xù)中流量吸氧（3-4Lmin，以改善缺氧情況。

2.3迅速建立靜脈通路為保證靜脈給藥的順利進(jìn)行，盡快使用對抗劑。

2.4病情觀察

2.4.1詳細(xì)記錄特別護(hù)理記錄單，每15-30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸各一次，并注意觀察神志變化，記錄24h尿量，并觀察尿的顏色，有無肺水腫及呼吸衰竭等。

2.4.2嚴(yán)格交接班，并針對患者的具體情況，做好心理護(hù)理。

2.4.3原有消化性潰瘍的患者常會因洗胃及藥物的刺激而引起上消化道出血，故應(yīng)注意觀察有無嘔血和黑便。

2.5屬家庭中毒者，當(dāng)幸存者神志清楚，知道家屬已經(jīng)死亡后，出現(xiàn)悲觀、情緒不穩(wěn)定時，我們要以誠懇的態(tài)度幫助病人面對現(xiàn)實，盡快從悲痛中走出來，并反復(fù)向患者及存活家屬講解怎樣識別毒蕈，最終達(dá)到悲劇不在重現(xiàn)。

2.6飲食護(hù)理病人的營養(yǎng)供給是提高肌體抵抗力，減少并發(fā)癥發(fā)生的保證，經(jīng)過洗胃或催吐后的患者，需暫禁食，48h后給少量流質(zhì)飲食，72h后逐漸過度為普食。

3討論

因當(dāng)?shù)丨h(huán)境及氣候較適宜野生蕈生長，加上野生蕈較人工蕈味美、鮮甜，所以每年6-8月份都有較多的人去采摘或購買食用，在本組病例中治愈226例，死亡132例，治愈率是63.1%，死亡的132例均在進(jìn)食48h后入院，入院24h內(nèi)死亡，失去了及時搶救的良好時機(jī)，作為戰(zhàn)斗在急救一線的醫(yī)務(wù)人員，面對一些無辜生命的消失，我們呼吁有關(guān)部門應(yīng)大力開展中毒自救和識別宣教，并落實到全民中去。