【關(guān)鍵詞】老年；食管癌；心理；護(hù)理；對(duì)策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.640文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6093-01

食管癌已成為目前威脅人類健康與生命的最主要疾病之一，此類病人在診斷和治療的過(guò)程中，承受著軀體和心理的雙重壓力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，食管癌病人的社會(huì)、心理狀態(tài)越來(lái)越引起廣大醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)注。目前，隨著全球老齡人口的增長(zhǎng)及老年腫瘤患者的增多，老年腫瘤病人的護(hù)理也越來(lái)越成為迫切需要引起重視的問(wèn)題。與其他腫瘤患者相比，老年腫瘤患者臨床護(hù)理工作量大，心理需求多。護(hù)理程序繁瑣，因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)食管癌患者的心理有充分的了解才能給予全面、細(xì)致的護(hù)理。

1老年食管癌病人的心理特點(diǎn)

1.1老年人常見的心理、精神方面的護(hù)理診斷有語(yǔ)言溝通障礙、角色紊亂、焦慮、自尊紊亂等。

1.2老年食管癌患者普遍存在的心理狀況及相關(guān)因素分析

1.2.1焦慮這是老年食管癌患者最常見的情緒反應(yīng)，焦慮的情緒可貫穿整個(gè)診療過(guò)程。相關(guān)因素為：對(duì)腫瘤預(yù)后的擔(dān)憂和對(duì)治療的恐懼、擔(dān)心疾病對(duì)家庭的影響、疼痛、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、社會(huì)地位的改變，部分患者還擔(dān)心化療和手術(shù)引起外在形象的改變。

1.2.2對(duì)經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂這是目前較為突出的問(wèn)題。相關(guān)因素為：老年人退休后收入大大減少；再者，我國(guó)正進(jìn)行醫(yī)療體制改革，以前優(yōu)越的公費(fèi)醫(yī)療已不復(fù)存在，腫瘤的治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間和較高、甚至是巨額的費(fèi)用，而在這方面，自費(fèi)病人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)峻。所以，醫(yī)療費(fèi)用的壓力是影響老年食管癌患者心理的重要因素。

1.2.3孤獨(dú)據(jù)調(diào)查，70%-80%的老年食管癌患者伴有不同程度的孤獨(dú)。相關(guān)因素為：由于食管癌的病程較長(zhǎng)，病人住院時(shí)間長(zhǎng)，與外界接觸較少，價(jià)值現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快，老年人的子女和親屬缺乏照料的時(shí)間，于是，孤獨(dú)感更強(qiáng)烈。老年食管癌患者的孤獨(dú)還會(huì)引起其他的心理問(wèn)題，并影響疾病的治療和預(yù)后，甚至產(chǎn)生輕聲的念頭。

1.2.4恐懼老年食管癌患者的恐懼心理也占有一定的比例。相關(guān)因素為：害怕疼痛，對(duì)手術(shù)意外的恐懼，對(duì)死亡的恐懼等。

1.2.5多疑部分老年食管癌患者由于家屬對(duì)其隱瞞病情，患者不相信診斷，但又無(wú)證據(jù)，處于猜疑、多慮狀態(tài)、而一旦知道病情后則對(duì)患者是個(gè)突然的打擊。

1.2.6抑郁抑郁在老年食管癌患者中占有較高的發(fā)生率。這種癥狀與社會(huì)支持存在負(fù)相關(guān)，包括物質(zhì)上的直接支持和家庭婚姻關(guān)系、團(tuán)體關(guān)系的支持，還包括個(gè)體在社會(huì)被支持、理解尊重的情感體驗(yàn)和滿意程度。

1.2.7順從心理此類患者也占一定的比例。相關(guān)因素有：缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)自己的疾病不了解，也不多問(wèn)；或獨(dú)立生活能力差，長(zhǎng)期依靠親屬的幫助。

1.2.8保守心理多為農(nóng)村老年患者。相關(guān)因素為：由于封建意識(shí)的影響，居住于偏遠(yuǎn)山村，接受現(xiàn)代信息和觀念極少，對(duì)自己的疾病羞于出口，不愿把癥狀告訴醫(yī)護(hù)人員。

1.2.9絕望心理為少數(shù)晚期食管癌的老年患者。此類患者認(rèn)為自己處于食管癌晚期，任何治療都不會(huì)有效。

1.2.10開朗接受型心理此類病人的特點(diǎn)為：文化程度較高，性格開朗，對(duì)疾病持樂(lè)觀態(tài)度，積極配合治療和護(hù)理。

2護(hù)理對(duì)策

2.1護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)前，應(yīng)對(duì)老年食管癌患者做全面的評(píng)估，尤其是患者目前的心理狀態(tài)及其最為關(guān)心的問(wèn)題作詳細(xì)的了解。

2.2護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、心理承受能力等因素向患者適當(dāng)介紹食管癌的一般情況、治療過(guò)程、手術(shù)的結(jié)果、放療和化療的副作用，使其有一定的心理準(zhǔn)備。

2.3對(duì)于住院的老年患者，想起詳細(xì)地介紹住院環(huán)境，盡量安排2-3人的病房，鼓勵(lì)其多與其他患者交談；同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其親屬多探視或陪護(hù)，取得病人單位和家屬的支持，從而減輕病人的孤獨(dú)和焦慮感。

2.4對(duì)于有絕望情緒的患者，可通過(guò)介紹成功的病例來(lái)增強(qiáng)其治療的信心。另外應(yīng)提高警惕，做好麻醉藥和安眠藥的管理。這類病人往往沉默寡言，情緒時(shí)而冷漠時(shí)而煩躁，不愿與人交談。護(hù)士要多觀察病人，多給予關(guān)心和安慰，在治療和護(hù)理上盡量減少不良刺激。

2.5另外，提供舒適、安全的住院環(huán)境，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)取得患者的信任，同時(shí)因?yàn)槔夏晔彻馨┗颊咝柽M(jìn)行放療、化療，抵抗力較低，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)并取得控感工作，一方因感染而加重患者的病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.6多疑的老年食管癌患者比較敏感，因此，我們可尊重家屬的意見，開始暫時(shí)不告訴病人診斷結(jié)果，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，有計(jì)劃、有步驟地向患者講明病情，使其逐步接受現(xiàn)實(shí)。

2.7保守型的患者應(yīng)耐心解釋積極治療的重要性，鼓勵(lì)他們多與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)將自己的各種癥狀告訴醫(yī)護(hù)人員，以便治療的順利進(jìn)行。

總之，對(duì)老年食管癌患者來(lái)說(shuō)，治療的目的是延長(zhǎng)患者的生存期，減輕患者的病痛，提高患者的生命和生活質(zhì)量。他們心理狀況由于文化程度、宗教信仰、家庭條件、職業(yè)、體質(zhì)的差異而千差萬(wàn)別，因此在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)具體心理狀況作具體分析，有的放矢，使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于食管癌的積極轉(zhuǎn)歸。由上述可見，老年食管癌患者的心理護(hù)理相對(duì)其他患者來(lái)說(shuō)，有更為細(xì)致和更具藝術(shù)性的特點(diǎn)，在老齡化越來(lái)越嚴(yán)重的當(dāng)今社會(huì)，老年食管癌患者的心理護(hù)理有待于護(hù)理人員在今后的工作中做更為詳細(xì)和深入的探討。