【摘要】目的找出老年骨折患者手術后并發(fā)精神障礙的原因并采取有效的護理對策。方法收集69例髖部骨折手術后的老年患者，其中16例并發(fā)精神障礙，對其相關原因進行總結并采取了相應的護理對策。結果本組治愈12例，緩解3例，自動出院1例，治愈率85.5%。結論積極的護理干預可預防和減少老年骨折患者手術后并發(fā)精神障礙。

【關鍵詞】手術后；精神障礙；護理對策；老年人

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.637文章編號：1004-7484（2013-10-6090-02

術后精神障礙是指老年人在術后數(shù)天內發(fā)生的一系列可逆的和波動性的急性精神紊亂綜合征，包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為以及睡眠方面的紊亂，尤其多見于老年髖部骨折的患者^[2]。其發(fā)病急，病程短，大多可自愈，藥物治療效果好，如不及時進行干預，會直接影響骨折的康復。我科于2011年1月——2012年12月共收治此類患者69例，其中對16例術后發(fā)生精神障礙的患者進行積極的護理干預，收到了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料老年髖部骨折患者在手術后一周內出現(xiàn)精神癥狀者16例，男5例，女11例，年齡60-95歲，平均年齡78歲。均為手術患者，既往均無精神異常病史，其中4例有高血壓、冠心病病史，3例有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史，2例有糖尿病病史，其余既往體健；12例為喪偶老人。

1.2臨床表現(xiàn)表現(xiàn)分為抑郁性和躁狂性，抑郁型5例表現(xiàn)為表情淡漠，乏力，嗜睡，躁狂型8例表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安、胡言亂語、幻想、幻聽；不典型者3例。

1.3治療懷疑患者出現(xiàn)精神癥狀時，及時通知醫(yī)生，嚴密觀察，積極給予藥物治療及心理治療，排除腦血管等疾病外，請精神科醫(yī)生會診，可以選用苯二胺類藥物如地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖酚噻嗪類藥物，如奮乃靜、鹽酸氯丙嗪，藥物治療需按醫(yī)囑執(zhí)行，大多數(shù)患者經治療后精神癥狀均有不同癥狀的好轉或消失。

2原因分析

2.1手術因素骨科大手術后精神障礙的發(fā)生率較高，其原因可能與脂肪，空氣，骨髓等沿手術創(chuàng)傷進入微循環(huán)有關，其中進入腦循環(huán)的比例占10%-15%，引發(fā)腦部微血栓，引起低氧血癥^[4]。

2.2原有基礎疾病影響本組患者在髖部骨折前合并高血壓、冠心病等，對手術創(chuàng)傷的耐受能力明顯下降，髖部骨折術后容易并發(fā)心功能不全，肺部并發(fā)癥，電解質紊亂等，從而誘發(fā)精神癥狀的發(fā)生。

2.3年齡因素由于老年人對手術的耐受力較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥。有資料顯示，發(fā)病隨年齡的增加呈增長趨勢，年齡大于65歲的發(fā)生率是年輕人的2-10倍，年齡大于75歲比年齡在65-75歲之間的病人發(fā)生率高3倍。^[5]

2.4心理狀況老年患者髖部骨折前一般生活能自理，還可以力所能及的干一些家務活，突發(fā)骨折后生活不能自理，對治療效果的擔憂及疾病造成的經濟負擔，均會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，而這種術后焦慮、抑郁不僅會延遲傷口愈合，還會出現(xiàn)精神障礙等并發(fā)癥，導致情緒波動而誘發(fā)精神癥狀^[6]。

2.5營養(yǎng)失調大多數(shù)老年患者因為牙齒條件差或胃腸功能減退，平時進食不多，身體處于低營養(yǎng)狀態(tài)，骨折后的疼痛會影響食欲，使機體處于高代謝狀態(tài)，若不及時由靜脈補充電解質和能量，易導致水電解質或平衡紊亂而誘發(fā)精神癥狀。

2.6術后鎮(zhèn)痛泵的使用老年人對術后的清除率降低，可造成藥物的蓄積中毒，從而引發(fā)精神障礙的發(fā)生。

3護理

3.1術前完善各項化驗檢查，積極治療原發(fā)病隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前單純，由于個體差異大，常合并多種疾病，因此，應積極治療原發(fā)病，使其在最佳狀態(tài)下接受手術。

3.2嚴密觀察病情，掌握發(fā)病規(guī)律老年患者在髖部骨折手術前，護士應及時、準確、詳細的了解患者一般情況，曾患哪些疾病，做好入院評估，術后定時巡視病房，尤其在術后一周內應嚴密觀察患者的病情變化，床頭交接病人，出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生給予處理。

3.3疼痛的護理疼痛會影響患者的休息和睡眠，需采取措施緩解疼痛，使患者舒適。術后盡量減少鎮(zhèn)痛泵的使用，指導應用松弛療法減輕疼痛，如聽音樂，看報，看電視，置于舒適體位等，對采用上述措施仍不能緩解疼痛者，可遵醫(yī)囑采用直腸給藥或肌內注射給藥等方法緩解疼痛。

3.4加強心理護理老年患者由于聽力下降，護士在于患者溝通時要耐心，態(tài)度和藹，了解患者家庭情況。對于喪偶患者，鼓勵老年人的子女多陪伴患者，不斷開導，關心，安慰患者，減少老年人的孤獨感，使其得到心理安慰與支持，愉快的配合治療。

3.5日常生活護理因老年髖部骨折并發(fā)精神異常多在夜間加重，因此夜班護士應加強巡視，控制病房噪音，為病人創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，減少外界對視，聽，觸等感官的刺激^[7]，最大限度地保證患者的正常睡眠。飲食應品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合老年骨折病人。加強基礎護理，預防其它并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6安全護理護士應指導家屬做到24小時不離患者，對于煩躁不安的患者應防止其墜床，在護理操作完畢后，隨時安好床檔，使用約束帶將患者的四肢適當固定，注意肢體處于功能位，同時松緊適宜，防止關節(jié)脫位及墜床的發(fā)生，保證患者安全。

4小結

老年髖部骨折患者術后發(fā)生精神障礙的危害性較大，因此醫(yī)護人員應高度重視，加強責任心，積極采取預防措施，一旦發(fā)生病情變化，給予及時果斷的處理，從而減少術后精神障礙的發(fā)生，促進疾病的早日康復，提高老年患者的生活質量。

參考文獻

[1]雷海潮.中國衛(wèi)生總費用的未來趨勢及相關政策思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，15（3：137-140.

[2]蘇瑞鑒，楊慶達，曾麟杰，等.骨科老年患者術后精神障礙的相關因素分析[J].臨床醫(yī)學，2010，（4：28.

[3]饒佳華，姜虹.老年人術后認知功能障礙研究進展[J].醫(yī)學綜述，2008，（16：24-73.

[4]晏曉穎.淺憶社區(qū)護理現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].護理研究，2007，21（1B：181-182

[5]Hampton C.Implementing a managed care frame work through care maps[J].Nurs Adm，2009，23（5：51-53

[6]徐葉.最新醫(yī)院骨科臨床護理操作規(guī)程與護理風險防范及護士長工作必備手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，10.

[7]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.06.