【摘要】目的探討微泵注射烏拉地爾治療妊娠高血壓綜合征的臨床觀察及護(hù)理。方法選擇20例重度妊高征患者經(jīng)烏拉地爾微泵注射治療后不同時(shí)間的血壓、心率，采用自身對(duì)照法。結(jié)果給藥3min后，收縮壓（SBP和舒張壓（BP即有明顯下降，給藥50min后，降至最低點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。與給藥前比較，患者心率無明顯變化（P>0.05。結(jié)論烏拉地爾治療重度妊高征起效快，降壓平穩(wěn)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】烏拉地爾；微泵；高血壓綜合征；療效；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.633文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6087-02

妊娠高血壓綜合征（妊高征是產(chǎn)科經(jīng)常遇到的并發(fā)癥，重度妊高癥對(duì)母嬰危害極大，至今仍是產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。迅速而平穩(wěn)的降壓，及時(shí)終止妊娠是治療妊高征的重要措施。鹽酸烏拉地爾是一種新型的具有多種降壓機(jī)制的藥物，已廣泛應(yīng)用于高血壓急癥，我科2011年5月至2013年6月應(yīng)用烏拉地爾微泵注射治療妊高征患者20例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2013年6月我科收治重度妊高征患者20例，年齡19-38歲，平均年齡28.2歲，孕周26-38周，平均35周。

1.2給藥方法烏拉地爾首劑25mg加入生理鹽水，3-5min內(nèi)靜脈注射10ml負(fù)荷量，如果血壓下降未達(dá)顯效時(shí)，則再次注射l0ml，總量一般在12.5-25mg，少數(shù)超過37.5mg；繼之按烏拉地爾25mg加入20ml液體內(nèi)持續(xù)靜脈微泵注射，根據(jù)血壓情況注射速度維持在0.4mgmin左右。對(duì)于未足月的孕婦，使用烏拉地爾的同時(shí)給予地塞米松10mg肌注，每日三次。

1.3觀察指標(biāo)治療期間進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，分別觀察用藥前、用藥后3、5、10、15、50min和1、2、4h的血壓、心率。同時(shí)記錄血壓、心率變化、有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、抽搐等不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)^[1]。顯效：BP下降≥10mmHg，并且降到正常范圍，或未降到正常范圍但下降≥20mmHg。有效：BP下降<10mmHg，且下降到正常，或血壓未降至正常但下降10-19mmHg。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。用藥前后心率變化>10次min為有影響，否則為無影響。

2結(jié)果

2.1降壓效果靜脈微泵注射烏拉地爾3min后，收縮壓（SBP和舒張壓（BP即有明顯下降，給藥50min后，降至最低點(diǎn)?；颊哂盟幒箢^痛、頭暈、胸悶、心衰等癥狀明顯改善。與治療前相比，用藥后各時(shí)間點(diǎn)SBP、BP明顯下降，P<0.05。與給藥前比較，患者心率無明顯變化（P>0.05。

2.2不良反應(yīng)用藥中出現(xiàn)頭暈頭痛2例，顏面潮紅，調(diào)慢給藥速度后癥狀消失，無一例因副作用終止治療。

3護(hù)理

3.1宜給患者安置單人病室，保持安靜，限制探視。協(xié)助患者立即臥床休息，吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，記出入量。開始每5-15min測(cè)血壓、心率1次，平穩(wěn)后30-60min測(cè)量1次，嚴(yán)密觀察血壓，心率，心電，血氧飽和度的變化，備好急救藥品。

3.2嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的配伍禁忌，不良反應(yīng)，藥物濃度，宜單獨(dú)靜脈輸入，宜選擇靜脈留置針，保持輸液通暢，確保微量泵使用安全。掌握微泵使用方法，注意事項(xiàng)，囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)注射速度，保持舒適臥位，一般取平臥位，防止體位性低血壓的發(fā)生。用藥期間嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。詳細(xì)記錄血壓、心率數(shù)值，記錄降壓效果。根據(jù)患者癥狀與體征及時(shí)判斷異常病情，給予相應(yīng)處理。

3.3耐心做好心理護(hù)理，妊高征患者往往有精神緊張、恐懼或煩躁不安。護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心和專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)與患者溝通，給予精神安慰，消除恐懼心理，避免情緒波動(dòng)。做好病情解釋，耐心講解本病的特點(diǎn)、使用藥物的作用及治療效果，使患者積極主動(dòng)的配合治療。

4討論

4.1烏拉地爾為苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，能擴(kuò)張血管，阻斷兒茶酚胺釋放而引起的血管收縮作用和心率增快；降低延髓心血管中樞的反饋調(diào)節(jié)，產(chǎn)生中樞降壓作用，可以抑制心率增快，能降低血壓及心肌耗氧量，因而該藥物具有中樞和外周雙重降壓作用，降低血壓的同時(shí)不增快心率。烏拉地爾在降壓的同時(shí)維持心腦腎等重要器官的血供，不增加顱內(nèi)壓對(duì)糖代謝等無不良影響，對(duì)伴有肝腎功能不全，冠心病，糖尿病等患者無不利影響。

4.2烏拉地爾可安全有效地控制妊高征的血壓，是妊娠延長(zhǎng)數(shù)天，對(duì)于不足月的孕婦來說，有機(jī)會(huì)給予地塞米松以促胎兒肺成熟，減少早產(chǎn)兒發(fā)生NRS。使用烏拉地爾延長(zhǎng)了孕周，提高了早產(chǎn)兒的成活率。

總之，烏拉地爾起效快，降壓迅速而平穩(wěn)、長(zhǎng)期、持續(xù)、效果安全可靠，副作用少，應(yīng)用范圍廣，可作為治療重度妊高征首選藥物之一。

參考文獻(xiàn)

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