【摘要】目的探討心理護(hù)理對重癥肌無力危象患者的心理狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法將2008.1.1——2012.1.4收住我院神經(jīng)內(nèi)科使用呼吸機(jī)后繼續(xù)治療的肌無力危象患者68例，隨機(jī)分為2組，每組各34例，采用成組病例對照研究方法，2組患者藥物治療相同，實(shí)驗(yàn)組再聯(lián)合心理治療與護(hù)理，分別于治療前和治療后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查及詢問交談。結(jié)果重癥肌無力危象患者在心理護(hù)理后，心理問題明顯減輕（P〈0.05。結(jié)論心理治療與護(hù)理能有效地減輕重癥肌無力危象患者的不良心理，積極配合醫(yī)生治療。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力危象；心理分析；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.631文章編號：1004-7484（2013-10-6086-01

重癥肌無力（yasthenia Gravis，G是一種神經(jīng)-肌肉接頭部位傳導(dǎo)障礙為特點(diǎn)的自身免疫性疾病。當(dāng)病情突然加重或治療不當(dāng)，引起呼吸肌無力或麻痹而至嚴(yán)重呼吸困難時，稱

重癥肌無力危象^[1]。因病程長、病情重、常反復(fù)，因此，有針對性地對重癥肌無力危象進(jìn)行心理護(hù)理，是治療的保障。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇患者68例，年齡16-61歲，均為脫機(jī)（呼吸機(jī)后繼續(xù)治療的肌無力危象患者。

1.2方法采用成組病例對照研究方法，隨機(jī)分為2組，每組各34例，對照組患者接受藥物治療及常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則除了接受藥物治療及常規(guī)護(hù)理，再聯(lián)合心理治療與護(hù)理。于治療后對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查及詢問交談。根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

在收回的問卷調(diào)查表中統(tǒng)計(jì)兩組患者出院時的心理情況。實(shí)驗(yàn)組29.4%的患者出現(xiàn)恐懼心理現(xiàn)象；有20.6%的患者有焦慮現(xiàn)象；2.9%的患者出現(xiàn)抑郁心理，沒有患者出現(xiàn)悲觀的心理；對照組94.1%的患者出現(xiàn)恐懼心理現(xiàn)象；有88.2%的患者有焦慮現(xiàn)象；55.9%的患者出現(xiàn)抑郁心理，29.4%患者出現(xiàn)悲觀的心理，見表1。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的X檢驗(yàn)分析原理對所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有無進(jìn)行心理護(hù)理對重癥肌無力患者預(yù)后的心理問題的發(fā)生率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：心理護(hù)理對重癥肌無力危象患者的心理狀態(tài)及預(yù)后的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1恐懼重癥肌無力危象的臨床特點(diǎn)為呼吸肌無力、呼吸麻痹、瀕死感，病人對突然發(fā)生變故缺乏心理準(zhǔn)備，繼而產(chǎn)生恐懼心理。

3.2焦慮一旦出現(xiàn)重癥肌無力危象，不能維持正常的換氣功能，病人需氣管插管、切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、球蛋白調(diào)節(jié)免疫，患者會擔(dān)心搶救的成功與否、能否脫機(jī)、氣切口能否愈合、患病帶來醫(yī)療費(fèi)用巨大的支出而拖累家庭及常受他人支配的感覺，感到絕望、焦慮、無助。

3.3抑郁重癥肌無力危象患者入住監(jiān)護(hù)病房與外界隔離，家屬探索時間短，咽喉、舌肌受累或氣管切開造成言語溝通障礙無法表達(dá)自己的需求和感情，使患者自覺無能、情緒低落、沮喪。

3.4悲觀由于病程長、病情重，對治療產(chǎn)生懷疑，加上失去工作能力，生活無力自理，因而產(chǎn)生悲觀失望。

3.5護(hù)理

3.5.1針對負(fù)性情緒可增加病人病情復(fù)發(fā)、惡性的可能，穩(wěn)定病人的情緒是心理護(hù)理的首要任務(wù)。熱情接待，詳細(xì)講解疾病知識及病情加重的誘因，告知過分抑郁及情緒波動，可造成中樞神經(jīng)功能紊亂免疫功能加重，使他們對疾病有一個正確的認(rèn)識，樹立治療信心。

3.5.2沉著、冷靜、有條不亂地進(jìn)行搶救和護(hù)理工作，以恰當(dāng)言行穩(wěn)定患者的情緒，增加病人的安全感和對護(hù)士的信任感。避免在病人面前談?wù)摬∏椋嬖V家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定的重要性，要求盡量不在病人面前流露悲傷情情緒，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)。

3.5.3對因人工氣道或呼吸機(jī)治療而出現(xiàn)言語溝通障礙者，應(yīng)指導(dǎo)言語溝通方法鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。如卡片上寫明了各種常見的不適及需要，胸悶、有痰、口渴、疼痛等，病人可以指點(diǎn)卡片上的內(nèi)容，以便護(hù)患之間進(jìn)行交流。

3.5.4建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系表現(xiàn)出對患者的照顧、關(guān)心、同情、尊重和接受。態(tài)度和藹、寬容、誠懇、富有同情心。取得患者和家屬的信任。認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，防止并發(fā)癥，減少費(fèi)用并動員病人的社會支持系統(tǒng)，對病人提供大量的情感及物質(zhì)支持。

3.5.5找出悲觀原因，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，因人施教，對病人進(jìn)行耐心、細(xì)致地解釋安慰工作，講明只要積極配合治療，是可以恢復(fù)的，盡量滿足患者的不同需求，當(dāng)病人的病情稍有好轉(zhuǎn)時，應(yīng)告知病人，幫助病人建立信心，把憂心忡忡的心態(tài)拋棄掉，憧憬一種非常美麗、湛藍(lán)、綠意蔥蔥的生活場景，愉快地選擇一種健康的生活理念。真實(shí)地感受生活中的親情愜意，忘記疾病帶來的煩惱，開闊胸心。

4健康教育

出院告知其注意休息預(yù)防感冒，避免過度勞累，建立健康的生活方式飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免干硬和精糙食物，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗膽堿酯酶藥物，忌用影響身影神經(jīng)—肌肉街頭的藥物，如氨基糖苷類抗生素、氯丙嗪、卡那霉素等肌肉松弛劑，指導(dǎo)患者定期門診隨訪，隨身攜帶病歷及出院小結(jié)，以便了解目前用藥及劑量情況^[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：648.

[2]王耀輝，徐德保，丁玉蘭.神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：297.