【摘要】目的探討初次老年腦出血后對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的療效。方法選擇我院收治的初次老年腦出血患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40和干預(yù)組（n=40，兩組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，于干預(yù)前、后采用SCL-90量表評(píng)估患者的心理狀況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前兩組患者SCL-90量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，且9項(xiàng)因子中除敵對(duì)和偏執(zhí)外其他因子評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模（P<0.05。護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組恐懼較干預(yù)前顯著減低（P<0.05，觀察組除敵對(duì)和偏執(zhí)外7項(xiàng)因子評(píng)分均明顯低于較干預(yù)前，且除恐懼外6項(xiàng)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05。結(jié)論初次老年腦出血后患者心理障礙的發(fā)生率較高，有針對(duì)地加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，有助于患者康復(fù)和提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；分析；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.630文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6085-01

腦卒中又名中風(fēng)，常發(fā)病急，病情迅速，病死率高，幸存患者80%有嚴(yán)重的后遺癥。有15%患者生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。初次腦卒中約10-15%為腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH，其死亡率高達(dá)35-52%^[1]。雖然近些年ICH的死亡率不斷降低，但多種因素的交互作用易使患者產(chǎn)生負(fù)面心理，尤其是初次ICH，對(duì)患者的影響更嚴(yán)重。因此，對(duì)初次ICH患者的心理給予及時(shí)有效的干預(yù)顯得尤為重要^[2]。我院收治的初次ICH老年患者的心理及護(hù)理干預(yù)后的療效經(jīng)回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月——2013年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的初次ICH保守治療患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]；②均經(jīng)CT或RI證實(shí)；③生命體征穩(wěn)定，神志清楚者；④年齡>60歲者；⑤均為初次發(fā)病后72h內(nèi)入院患者；⑥均簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究者；②存在意識(shí)障礙者；③無(wú)法隨訪或者可能失訪者；④反復(fù)發(fā)病、慢性腦血管疾病或者短暫性腦缺血性發(fā)作者；⑤有精神病史者。將80例符合條件的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42和干預(yù)組（n=38，對(duì)照組中男42例，女38例；年齡60-85歲，平均（62.6±2.01符合ICH診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，經(jīng)頭顱CT確診，無(wú)意識(shí)障礙、精神疾病及遺傳史，可完成量表填寫，平均住院天數(shù)40.52天（27-59天，對(duì)照組和干預(yù)組患者在性別、年齡和病情等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，待病情穩(wěn)定后（一般發(fā)病后2-3周采用SCL-90量表評(píng)估患者心理狀況，干預(yù)組實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①腦卒中知識(shí)宣講：就腦卒中基本知識(shí)進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者或家屬如何進(jìn)行有效預(yù)防；指導(dǎo)患者正確用藥。②心理護(hù)理：腦卒中幸存患者大部分伴有不同的肢體殘疾，均存在不同程度的心理問(wèn)題，其中孤單、恐懼和自卑是常見(jiàn)的心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，尊重患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵(lì)家屬應(yīng)保持良好的心態(tài)。③家庭康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者存在一定的語(yǔ)言或者智力功能障礙，護(hù)理人員采用聽(tīng)寫看讀說(shuō)等方式對(duì)患者語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練，利用圖片實(shí)物等對(duì)患者記憶力加強(qiáng)練習(xí)。同時(shí)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的按摩，促進(jìn)其肢體恢復(fù)。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高蛋白和高維生素的食物，以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。⑤并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身，擦拭身體，防止褥瘡和皮膚感染的發(fā)生；保持患者所在空間通氣良好，空氣新鮮，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。干預(yù)組患者入院后開(kāi)始，患者出院時(shí)教會(huì)家屬各項(xiàng)護(hù)理的基本要點(diǎn)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，評(píng)估持續(xù)性護(hù)理的臨床療效。⑥家屬、社會(huì)支持：告知患者家屬及時(shí)探視，給患者以精神支持，告知患者心情愉悅對(duì)疾病的重要性并使患者保持樂(lè)觀情緒，順利康復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組恐懼較干預(yù)前顯著減低（P<0.05，觀察組除敵對(duì)和偏執(zhí)外7項(xiàng)因子評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且除恐懼外6項(xiàng)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，病后由于神經(jīng)功能缺損、日常生活能力下降和社會(huì)角色變化等突如其來(lái)的應(yīng)激事件，不僅直接給腦卒中患者帶來(lái)軀體和精神痛苦、影響神經(jīng)功能的恢復(fù)、降低生活質(zhì)量，增加病死率和自殺率，而且加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著腦卒中發(fā)病率的增高，初發(fā)發(fā)病率也不斷降低，若無(wú)及時(shí)積極的治療，隨著病程延長(zhǎng)，發(fā)病率會(huì)逐步上升，因此，成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)。盡管ICH的病死率不斷降低，但心理殘障率卻不斷升高，尤其是初次ICH患者，更易發(fā)生，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量^[1-3]，本研究初次ICH患者的SCL-90總分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模（P<0.05，提示本組患者均存在不同程度的心理障礙。本研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予支持性心理護(hù)理，通過(guò)與患者溝通疏導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境、完成角色轉(zhuǎn)換，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，耐心解答患者疑惑，提高患者的認(rèn)識(shí)，并利用社會(huì)支持消除患者心理障礙。通過(guò)4周的心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組總體心理狀況得到明顯改善，SCL-90評(píng)分較干預(yù)前和對(duì)照組均明顯減低，提示了心理干預(yù)的有效性和必要性。因此，探討心理治療的方法和心理護(hù)理的內(nèi)容成為研究的發(fā)展趨勢(shì)，我們針對(duì)發(fā)病機(jī)制是生物、心理、社會(huì)等多因素綜合作用的觀點(diǎn)和影響因素，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，在藥物治療的同時(shí)，提出生物—心理—環(huán)境—社會(huì)綜合干預(yù)的多元護(hù)理干預(yù)策略，搭建起全方位的護(hù)理平臺(tái)，收到了較好的治療效果。結(jié)果表明，在常規(guī)治療護(hù)理的，通過(guò)與患者交談，給予真誠(chéng)的安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，以良好的護(hù)患溝通調(diào)動(dòng)患者的自我能力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)行心理支持^[4]；分析評(píng)估其抑郁的各種表現(xiàn)及比重，針對(duì)恐懼悲觀、焦慮急躁、喪失信心、睡眠紊亂、思維改變和自傷危險(xiǎn)等，進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)以及健康教育、樹(shù)立信心、行為康復(fù)、放松訓(xùn)練、社會(huì)支持、提高服藥依從性等多方面，多角度對(duì)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了整體生活質(zhì)量，有利于腦卒中患者重返社會(huì)，促進(jìn)家庭和諧與社會(huì)發(fā)展。

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