【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；急救；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.621文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6078-02

急性心肌梗塞是危害中老年人生命安全和健康的常見(jiàn)的危急重癥之一，其病死率高。為了配合搶救與治療，護(hù)理人員必須掌握急性心肌梗塞病人的發(fā)病規(guī)律與臨床表現(xiàn)，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。這是降低其死亡率，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將6年來(lái)縣級(jí)基層醫(yī)院臨床搶救護(hù)理急性心肌梗塞病人的體會(huì)介紹如下，供大家參考。

1臨床資料

急性心肌梗塞（AL是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，重癥之一，本文對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院在近6年來(lái)收治AL患者40例進(jìn)行分析，以進(jìn)一步探討AL的臨床急救與護(hù)理。

1.1性別，年齡和職業(yè)40例中，男性30例，女性10例，年齡最小40歲，最大79歲，平均61歲。男性發(fā)病率高峰為50-69歲，40例中干部24例（60%，工人14例（35%，農(nóng)民4例（5%，見(jiàn)表1。

1.2發(fā)病季節(jié)40例中冬季發(fā)病20例（50%，春季發(fā)病10例（25%，秋季6例（15%，夏季4例（10%。冬春季共發(fā)病30例（75%。

1.3既往史40例中有高血壓病者有吸煙史20例（50%，高脂血癥者10例（25%，糖尿病者10例（25%。

1.4誘發(fā)因素40例中有明顯誘因者12例（30%，其中情緒激動(dòng)者12例（30%，勞累者9例（22.5%，飽餐者6例（15%，大便用力者1（2.5%。

1.5死亡原因及時(shí)間40例中10例死亡，死亡的主要原因是心律失常及心源性休克，共占70%，死亡時(shí)間以發(fā)病后6天內(nèi)為多。共占80%，見(jiàn)表2。

2臨床表現(xiàn)

2.1心律失常AL大部分心律失常室性早搏成對(duì)或聯(lián)發(fā)的室性早搏或心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、均可作為能發(fā)生心室顫動(dòng)的警戒標(biāo)志，因此應(yīng)隨時(shí)提高警惕，在危重期病情變化大，病死率也高，因夜間迷走神經(jīng)興奮，竇房結(jié)自動(dòng)節(jié)律降低，心率減慢，特別要加強(qiáng)夜間的病房巡視監(jiān)護(hù)。

2.2心力衰竭急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭（左心衰竭多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可迅速發(fā)展為急性肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，紫紺及煩躁等，繼而發(fā)生右心衰竭，頸靜脈怒張，尿少，浮腫，肝大等。

2.3休克急性心肌梗塞伴有休克，常見(jiàn)于發(fā)病后的早期患者，多見(jiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、紫紺、尿少、大汗淋漓、血壓下降、脈細(xì)而快、嚴(yán)重者可致昏厥。

2.4疼痛疼痛是心肌梗塞病人最突出的癥狀。

3護(hù)理特點(diǎn)

被診斷為AL的患者，送入病房后，既給予I級(jí)護(hù)理，連續(xù)心電圖72小時(shí)或適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，沒(méi)有條件的應(yīng)隨時(shí)做床頭心電圖，并做好記錄，患者絕對(duì)臥床休息，做好心理、飲食、排便等方面的生活護(hù)理，每5-15分鐘巡視一次病房，每1小時(shí)測(cè)脈搏、心率、心律、呼吸和血壓，隨時(shí)觀察心電圖變化，準(zhǔn)備好一切搶救物品，為及時(shí)搶救贏得時(shí)間。加強(qiáng)對(duì)老年病人的病情觀察高血壓、吸煙、高脂血癥及糖尿病是冠心病，心肌梗塞的主要危險(xiǎn)因素。本組病例中有高血壓及吸煙嗜好者分別占60%，本組資料顯示AL發(fā)病年齡在50-69歲較多，發(fā)病時(shí)間以冬春季為多。因此在寒冷季節(jié)，對(duì)具有上述易患因素的病人，應(yīng)特別注意病情觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)AL患者，贏得最佳的搶救時(shí)間。

3.1臥床休息急性心肌梗塞病人第一周要絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌愈合。臥床時(shí)間要根據(jù)病情輕重程度及有無(wú)并發(fā)癥而決定，通常2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床，2周后若無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，病情趨于穩(wěn)定者，四肢可做輕度自主活動(dòng)，4-6周后可逐漸起床活動(dòng)。

3.2心理護(hù)理急性心肌梗塞病人通常會(huì)出現(xiàn)精神緊張，產(chǎn)生悲觀恐懼心理。對(duì)待這種病人護(hù)士應(yīng)更和藹可親，耐心細(xì)致，不怕麻煩，護(hù)理周到，尊重與關(guān)心病人，使之消除恐懼感，有利于疾病的治療和恢復(fù)。

3.3吸氧吸氧可以改善心肌缺氧，缺血程度，從而減少疼痛，早期吸氧可以減少心肌壞死區(qū)的范圍。急性期最初3-5天宜持續(xù)吸入高流量氧3-5升每秒，穩(wěn)定后改為間歇吸氧，然后改變?yōu)楸匾獣r(shí)吸氧，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。

3.4飲食護(hù)理第2天可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，少量多餐，不易過(guò)飽，給予低脂肪，低膽固醇和清淡易消化的食物。

3.5保持病人大小便暢通急性心肌梗塞病人因長(zhǎng)期臥床休息及止痛藥的應(yīng)用，抑制了胃腸蠕動(dòng)，腹肌及膈肌松弛無(wú)力，排便時(shí)腹內(nèi)壓不足，增加了排便困難。為了防止便秘，保持大便暢通，可每晚常規(guī)服果導(dǎo)，必要時(shí)可灌腸，以免解大便過(guò)度用力，心臟缺氧增加及導(dǎo)致心臟驟停的危險(xiǎn)。