通訊作者：卞曉年。

解放軍第101醫(yī)院血液腫瘤科，江蘇無錫214044

【摘要】目的探討培美曲塞單藥化療治療非小細(xì)胞肺癌晚期患者的護(hù)理及管理對(duì)策。方法回顧性分析23例使用培美曲塞化療治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者的毒副反應(yīng)和護(hù)理措施。結(jié)果本組23例均完成2個(gè)周期以上化療?；熯^程中主要的毒性反應(yīng)是骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害和脫發(fā)。經(jīng)過護(hù)理和相關(guān)治療，沒有嚴(yán)重毒性反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論培美曲塞化療，只要加強(qiáng)預(yù)防及護(hù)理，規(guī)范化療用藥操作流程，治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】培美曲塞；晚期非小細(xì)胞肺癌；化療；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.619文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6076-02

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，肺癌已占惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率的第1位^[1]，而由于衛(wèi)生條件和健康意識(shí)的差異，國(guó)內(nèi)的很多肺癌患者往往在確診時(shí)即是晚期。在肺癌常見的病理分類中，非小細(xì)胞肺癌是主要的病理類型，目前化療藥物選擇上主要選擇含鉑兩藥的化療方案^[2]。現(xiàn)將我科自2011年9月至2012年12月23例使用培美曲塞化療的晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察及護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用培美曲塞治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC患者23例，其中，男12例，女11例；年齡38-69歲，平均56歲，均經(jīng)病理組織學(xué)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為晚期非小細(xì)胞肺癌，其中Ⅲ期10列，Ⅳ期13例，腺癌13例，鱗癌10例，kps評(píng)分>60分，預(yù)計(jì)存活期>3個(gè)月，均接受過一線化療，腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展，距末次化療時(shí)間≥3個(gè)月10例，<3個(gè)月13例，血常規(guī)示肝腎功能基本正常。

1.2治療方法所有病例均在化療開始前1周開始給予葉酸400μgd，一直持續(xù)至治療結(jié)束；化療開始前1周一次性肌注維生素B121000μ。用化療藥前1天，當(dāng)天和用藥后1天均口服地塞米松8mgd。第l天培美曲塞500mgm2，加入生理鹽水100ml中l(wèi)Omin內(nèi)靜脈滴注完；21天為一個(gè)周期，均完成2個(gè)周期。

1.3化療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定^[3]。完全緩解（complete response，CR指所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解（partial response，PR指基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%；疾病進(jìn)展（progressive·disease，P指基線病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶；病灶穩(wěn)定（stable disease，S指病灶縮小未達(dá)PR或增加未到P。

2觀察目標(biāo)

觀察的目標(biāo)主要為：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝腎功能損害。

3結(jié)果

3.1臨床療效部分緩解3例（腺癌2例，鱗癌1例，部分穩(wěn)定12例，有效率13%，疾病控制率47.8%。治療后隨訪2-30個(gè)月，死亡18例，無進(jìn)展，生存期和治療開始至出現(xiàn)疾病進(jìn)展或因任何原因死亡的時(shí)間平均3個(gè)月（PFS總生存期。

4護(hù)理

腫瘤化療患者的護(hù)理在減少化療不良反應(yīng)等方面有著很重要的作用，采取的護(hù)理措施如下。

4.1用藥前宣教家屬有些根據(jù)之前的經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)院開出的藥物進(jìn)行判斷，針對(duì)家屬不熟悉藥物的情況，我們需要加強(qiáng)藥物食用之前的宣傳教育產(chǎn)生疑慮，以最佳的狀態(tài)接受醫(yī)院的治療。并且針對(duì)有可能出現(xiàn)的過敏的反應(yīng)及出現(xiàn)的副作用在之前都要和家屬說明白，讓家屬做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備并且在協(xié)議書上簽字。

如脫發(fā)、發(fā)熱、皮疹、腹瀉、靜脈炎、肝腎功能損害。主要毒副反應(yīng)：骨髓抑制1-3度（以白細(xì)胞下降為主，血紅蛋白和血小板下降較少；消化道反應(yīng)（嘔吐、惡心。這些不良反應(yīng)大多在治療的第一周內(nèi)出現(xiàn)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。

4.2心理護(hù)理面對(duì)癌癥大多數(shù)人都會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)這些患者進(jìn)行有效的心理的治療及時(shí)的做好心理防護(hù)措施增強(qiáng)治療的信心。根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)、性格、病情及不同心理需求，采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，通過給患者介紹肺癌治療過程及同類疾病的治愈情況，多與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心體貼患者，建立良好的新型護(hù)患關(guān)系，患者身心狀態(tài)并非僅與其疾病嚴(yán)重程度成正比，更主要取決于自身主觀體驗(yàn)，當(dāng)患者充分感受到家人與醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)系時(shí)，情緒樂觀，積極配合，心身處于良性功能狀態(tài)，可增加全身免疫功能，有利于控制疾病，否則，緊張悲觀情緒會(huì)削弱人體抵抗力，增加抗體對(duì)致病因素及毒副性反應(yīng)的敏感性。

4.3骨髓抑制的護(hù)理化療期間囑患者注意飲食衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，保護(hù)口腔、肛周及尿道清潔。化療后每周至少1次血常規(guī)檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109L時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，選用粒-單核細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF或粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，如格寧150μg或惠爾血150μg皮下注射，1次d。當(dāng)患者血小板低于50×109L時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用升血小板藥物如邁格爾1.5mg皮下注射，1次d；當(dāng)患者血小板低于20×109L或有出血時(shí)輸血小板。此外，需采取預(yù)防感染如紫外線照射及預(yù)防出血的措施；血小板減少至50×109L時(shí)做好有關(guān)知識(shí)的宣教，囑患者少活動(dòng)，慢活動(dòng)，避免磕碰，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙。避免服用阿斯匹林和含有阿斯匹林的藥物；在行注射操作中動(dòng)作輕、穩(wěn)，充分了解患者的血管情況，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率；拔針時(shí)必須按壓（5-10min，避免或減少皮下出血；患者如出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血可能，及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。本組4例Ⅲ度血小板減少患者，1例Ⅳ度，患者血小板降至19×109L，四肢出現(xiàn)出血點(diǎn)，穿刺部位出現(xiàn)瘀斑，經(jīng)上述常規(guī)處理未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。所有的癌癥患者都會(huì)有輕微的白細(xì)胞、血小板減少，抑制造血功能

4.4胃腸道護(hù)理胃腸道在化學(xué)藥物的刺激下會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐嚴(yán)重導(dǎo)致腹部不適，并且伴有食欲不振。因此針對(duì)不同患者的需要我們要進(jìn)行合理化學(xué)試劑的使用，密切觀察患者的身體的變化。針對(duì)患者胃部不適我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬介紹清淡的食物并且加強(qiáng)水分的攝入。

5討論

培美曲塞是多靶點(diǎn)抗葉酸抗抑制藥物^[4]，可作用于葉酸依賴性代謝途徑中的胸苷酸合成酶，二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷甲醛機(jī)組轉(zhuǎn)移酶等，從而抑制嘌呤和嘧啶核苷酸合成，控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效較好，不良反應(yīng)較輕、耐受性較好、明顯改善了患者的生存質(zhì)量、疾病控制率較高。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡維秀，張紅衛(wèi).培美曲塞單藥治療晚期肺癌患者及病員護(hù)理管理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，27（9：119.

[2]陳閃閃.培美曲塞在非小細(xì)胞肺癌治療中的研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志，2007年13卷第1期.

[3]董人平，趙偉慶.培美曲塞二鈉聯(lián)合卡鉑治療老年中晚期非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010年14卷第16期.

[4]陳治宇，許立功.抗腫瘤新藥—培美曲塞[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2005，24（2：143-147.