【摘要】目的探討重度顱腦外傷患者的院前急救和護(hù)理方法。方法本次臨床研究選擇我院2007年7月至2012年6月之間收治的300例重度顱腦外傷患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受常規(guī)急救治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受院前急救護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治愈率、死亡率、致殘率、醫(yī)院響應(yīng)時(shí)間和急救響應(yīng)時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05。結(jié)論由本次臨床研究結(jié)果可知，重度顱腦外傷患者接受院前急救護(hù)理，有助于提高患者臨床治愈率，降低致殘率和死亡率，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦外傷；院前急救；護(hù)理方法

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.617文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6075-01

顱腦損傷是臨床上較為常見的一種外科疾病，其發(fā)病率在20%左右。重度顱腦損傷具有死亡率較高、病情復(fù)雜、失血性休克發(fā)生率高、病情變化快以及病情嚴(yán)重等基本特征，因而即使有效的急診治療具有十分重要的意義。重癥顱腦損傷患者的院前急救治療對(duì)其后期臨床治療過程具有積極的影響，但也是臨床治療過程中的主要薄弱環(huán)境，因而逐步引起了相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注。本次臨床研究對(duì)重度顱腦外傷患者的院前急救和護(hù)理方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料本次臨床研究選擇我院2007年7月至2012年6月之間收治的300例重度顱腦外傷患者為觀察對(duì)象，男性180例，女性120例，患者年齡在18歲至68歲之間，平均年齡為（45.5±13.5歲，患者GCS評(píng)分結(jié)果在2分至12分之間，所有患者均經(jīng)頭部CT檢查確診。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組150例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05。

1.2方法

第一，病情評(píng)估。急救人員達(dá)到患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)通過在場(chǎng)人員詳細(xì)了解患者基本情況，并對(duì)其病情進(jìn)行全面檢查，從而初步判斷和評(píng)估患者基本傷情，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行急救護(hù)理。重度顱腦損傷患者的主要檢查內(nèi)容包括循環(huán)和呼吸系統(tǒng)以及氣道暢通情況。

第二，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情監(jiān)測(cè)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行密切檢測(cè)，對(duì)于發(fā)生意識(shí)障礙或是嗜睡癥狀的昏迷患者，以及昏迷癥狀逐步加重和清醒后再次昏迷的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免其發(fā)生顱內(nèi)血腫、腦疝和急性顱內(nèi)壓增高癥狀。對(duì)于顱腦損傷后發(fā)生深度昏迷的患者，則應(yīng)利用睜眼、痛覺刺激、呼喚、對(duì)話等方式來對(duì)患者的意識(shí)障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，對(duì)患者的呼吸、脈搏和血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每隔15min對(duì)瞳孔實(shí)施一次光反射實(shí)驗(yàn)，并將檢查結(jié)果及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告^[1]。

第三，保持急診科室與其他科室之間的良好聯(lián)系。急診救治人員應(yīng)通過車載通信系統(tǒng)與醫(yī)院保持實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)報(bào)告患者情況，從而做好接診的相關(guān)準(zhǔn)備，保證其到達(dá)醫(yī)院后能夠及時(shí)接受B超和CT等檢查和治療。對(duì)于病情允許的患者，需首先實(shí)施頭顱CT檢查，并建立急救綠色通道，為患者提供到院后及時(shí)系統(tǒng)的檢查和治療，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備^[2]。

第四，心理護(hù)理?；颊甙l(fā)生重度顱腦損傷后，其機(jī)體功能會(huì)受到較為嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而給患者家屬造成較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)在患者病情基本恢復(fù)平穩(wěn)后對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，使其保持生理和心理的放松狀態(tài)，提高患者和家屬的安全感和信任高。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作前應(yīng)向患者及其家屬說明各項(xiàng)護(hù)理操作的作用和方法，并保持態(tài)度親切，從而保證患者積極主動(dòng)配合臨床檢查和治療^[3]。

第五，建立靜脈通道。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及時(shí)建立靜脈通道，并保證血液循環(huán)系統(tǒng)通常，及時(shí)補(bǔ)充血容量，穿刺部位應(yīng)選擇遠(yuǎn)離心臟的上肢部位，并使用靜脈留置套管針，防止針頭轉(zhuǎn)運(yùn)過程中脫出，進(jìn)而影響搶救治療。保持靜脈輸液通道通暢，按照患者實(shí)際病情的不同，對(duì)輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，避免輸液過快造成顱內(nèi)水腫，并保證業(yè)務(wù)能夠及時(shí)進(jìn)入機(jī)體^[4]。

第六，有效止血。及時(shí)有效的止血治療能夠避免患者發(fā)生低血壓癥狀，也是較為重要的休克防治措施。若患者發(fā)生四肢骨折或是活動(dòng)性出血，則應(yīng)立即采取止血措施，并使用支架進(jìn)行外固定^[5]。

第七，建立呼吸。對(duì)于喪失自主呼吸能力的患者，應(yīng)通過簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)持續(xù)吸氧以提高其血氧濃度。對(duì)于發(fā)生急性喉梗阻的患者，應(yīng)實(shí)施環(huán)甲膜穿刺治療。對(duì)于存在自主呼吸但發(fā)生舌后墜的患者，應(yīng)將舌體通過舌鉗拉出，以保證呼吸系統(tǒng)通常。對(duì)于發(fā)生昏迷和躁動(dòng)癥狀的患者，應(yīng)實(shí)施氣管插管或口咽通氣管插管。對(duì)于心搏、呼吸驟停的患者，需及時(shí)清除其氣管、鼻腔和口腔內(nèi)的食物殘?jiān)c分泌物，并實(shí)施胸外心臟按壓治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（χ±s表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治愈率、死亡率、致殘率、醫(yī)院響應(yīng)時(shí)間和急救響應(yīng)時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者院前急救護(hù)理效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05，見表1。

3討論

綜上所述，重度顱腦損傷患者在系統(tǒng)的臨床治療和護(hù)理前接受院前急救護(hù)理，有助于其臨床死亡率和致殘率的降低，提高患者臨床治愈率，改善患者的相關(guān)臨床癥狀，避免病情的進(jìn)一步惡化，因此，相關(guān)急診護(hù)理人員，應(yīng)逐步提高自身的專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任感，從而為患者提供最為及時(shí)有效的急診治療。

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