【摘要】目的酚妥拉明、阿拉明治療早產(chǎn)兒腹脹的療效觀察。方法將2011.2——2012.2我科收治的15例早產(chǎn)兒腹脹病例救治療效做回顧性分析。結(jié)果所有患兒均在治療下腹脹明顯減輕，開始腸內(nèi)喂養(yǎng)。結(jié)論酚妥拉明、阿拉明治療早產(chǎn)兒腹脹經(jīng)濟(jì)、安全且有效。

【關(guān)鍵詞】酚妥拉明；腹脹；早產(chǎn)兒

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.601文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6062-02

新生兒腹脹是新生兒疾病中常見的臨床表現(xiàn)之一，對(duì)早產(chǎn)兒來講，消化能力弱，而更易發(fā)生嘔吐、腹脹，其發(fā)生率要遠(yuǎn)高于足月新生兒。2011.2——2012.2共收治早產(chǎn)兒116例，其中腹脹15例，均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用酚妥拉明、阿拉明治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科NICU2011.2——2012.2共收治早產(chǎn)兒116例，其中腹脹15例。日齡≤7天的13例，日齡>7天的2例?；A(chǔ)疾病情況：新生兒窒息7例，新生兒呼吸窘迫綜合癥6例，新生兒肺炎2例。15例有腹脹癥狀的患兒無1例確診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照諸福堂主編的實(shí)用兒科學(xué)第7版。

1.2檢查15例腹脹患兒10例均行腹部立位平片，均僅示不同程度腸脹氣，無1例示腹腔內(nèi)多個(gè)氣液平面或腸壁黏膜和漿膜下積氣等征象。

1.3治療方法

1.3.1禁食所有患兒一旦出現(xiàn)腹脹癥狀者，立即禁食，禁食時(shí)間視病情而定，并下胃管洗胃、胃腸減壓、肛管排氣或開塞露通便，并予靜脈營養(yǎng)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

1.3.2酚妥拉明、阿拉明治療所有患兒均在上述治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明0.5mgKg、阿拉明0.25mgKg+5%葡萄糖20ml靜脈點(diǎn)滴，給藥次數(shù)視患兒腹脹情況而定，使用期間嚴(yán)密觀察患兒心率、血壓及消化道情況。

2結(jié)果

腹脹患兒在上述治療下均于2、3天后癥狀明顯減輕，可開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，并根據(jù)胃腸耐受情況逐漸增加奶量。

3不良反應(yīng)

偶有患兒哭鬧、鼻塞發(fā)生，但給予適當(dāng)安撫或鎮(zhèn)靜，鼻塞者給予生理鹽水滴鼻、重者予呋嘛滴鼻液稀釋后滴鼻可明顯緩解，未見其它嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

4討論

腹脹為新生兒常見癥狀之一，也是危重患兒病情惡化的征兆，對(duì)早產(chǎn)兒來講，腹脹更是嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒存活和預(yù)后的重要因素之一。所以積極治療腹脹，防止病情惡化，保證消化系統(tǒng)功能穩(wěn)定，至關(guān)重要，可縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。

引起早產(chǎn)兒腹脹的原因很多，除了其本身原因如胃腸消化功能、粘膜屏障功能和胃腸動(dòng)力發(fā)育均不成熟外，缺氧和感染是最常見的兩大因素。當(dāng)有宮內(nèi)窒息及生后窒息時(shí)，在應(yīng)激狀態(tài)下全身血流重新分布，胃腸道血管收縮，血流量可減少達(dá)50%以上，隨著缺血缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，腸黏膜上皮細(xì)胞缺氧壞死、脫落及腸壁水腫，使腸蠕動(dòng)減低，進(jìn)入消化道的氣體及消化道分泌物不能順利排出體外，腸內(nèi)容物淤滯而引起腹脹。若此時(shí)腹脹不能解除，上述改變進(jìn)一步加重，導(dǎo)致細(xì)菌移位、繁殖、通透性改變等，引起敗血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、休克、多臟器功能衰竭等危及患兒生命。其次是感染，7天以后發(fā)病率較高，15例中有2例為新生兒肺炎。其發(fā)病機(jī)制為：①致病微生物導(dǎo)致腸腔內(nèi)正常菌群紊亂，腸道黏膜屏障破壞，腸道內(nèi)致病微生物發(fā)生易位；②重癥感染引起大量細(xì)胞因子、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)的釋放，造成腸道微循環(huán)障礙；③細(xì)菌產(chǎn)生的毒素抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成中毒性腸麻痹。由此可見，如能在保障胃腸功能休息的基礎(chǔ)上，使用一種藥物來改善腸道微循環(huán)及腸動(dòng)力，腹脹便可迎刃而解。

酚妥拉明注射液是一種非選擇性腎上腺素α-受體阻滯劑，同時(shí)有β-受體興奮作用，是具有正性肌力作用的血管擴(kuò)張劑，因有強(qiáng)心、改善肺循環(huán)、解除支氣管痙攣、改善通氣功能等作用，對(duì)重癥肺炎、支氣管肺炎并心力衰竭等療效顯著，臨床應(yīng)用廣泛。但酚妥拉明同時(shí)有擬膽堿作用，使胃腸平滑肌興奮。有組胺樣作用，使胃酸分泌增加。加之?dāng)U張腸道血管，改善腸道微循環(huán)，可有效解除引起早產(chǎn)兒腹脹的上述病理改變，緩解腹脹癥狀，為及早開始腸內(nèi)喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。為避免酚妥拉明副作用，可加用阿拉明α-受體激動(dòng)劑拮抗。

本組患兒均采用酚妥拉明、阿拉明治療早產(chǎn)兒腹脹，效果顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)濟(jì)、安全、有效，值得臨床推廣。

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