【摘要】目的評(píng)估諾和銳30R治療糖尿病合并肝硬化的有效性以及發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。方法對(duì)80例糖尿病合并肝硬化患者分組采用諾和靈30R以及諾和銳30R治療，比較血糖達(dá)標(biāo)率以及低血糖發(fā)生率。結(jié)果兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，諾和銳30R組低血糖發(fā)生率明顯低于諾和靈30R組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論使用諾和銳30R治療糖尿病合并肝硬化患者可以取得與諾和靈30R相同療效并可減低低血糖發(fā)生率，臨床中應(yīng)該優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】諾和銳；糖尿?。桓斡不?/p>

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.597文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6059-02

糖尿病患者可合并肝硬化，治療中容易出現(xiàn)餐后高血糖、餐前低血糖等，筆者通過(guò)收治80例糖尿病合并肝硬化患者，總結(jié)了糖尿病合并肝硬化某些特點(diǎn)，探討諾和銳30R治療糖尿病合并肝硬化的療效以及低血糖反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，采用隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予諾和靈30R治療，治療組給予諾和銳30R治療。分入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷依據(jù)第5版內(nèi)科學(xué)教材診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999，年齡30-60歲，肝硬化依據(jù)體征、血生化以及B超診斷，均無(wú)肝硬化相關(guān)手術(shù)史。其中對(duì)照組男20例，女20例，年齡31-60歲，平均年齡50歲；治療組男21例，女19例，年齡30-60歲，平均年齡49歲；兩組年齡性別以及BI作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法兩組均采用預(yù)混胰島素分別于早餐前及晚餐前30分鐘皮下注射，對(duì)照組給予諾和靈30R；治療組給予諾和銳30R，停用其他降糖藥物或影響血糖藥物；預(yù)期降糖目標(biāo)為空腹血糖4.4-7.0mmolL及餐后2小時(shí)血糖4.4-8.0mmolL；兩組均采用相同胰島素調(diào)整方法和尺度；任一時(shí)間血糖低于2.8mmolL或低于4.4mmolL并伴有明顯低血糖癥狀則定義為發(fā)生低血糖。

1.3觀察指標(biāo)觀察達(dá)到血糖控制目標(biāo)值時(shí)兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)以及兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組低血糖發(fā)生差異及血糖達(dá)標(biāo)差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組低血糖發(fā)生率比較治療組低血糖發(fā)生率7.50%，對(duì)照組低血糖發(fā)生率25.00%，兩組比較有明顯差異（χ2=4.50，P<0.05，見表1。

2.2兩組血糖達(dá)標(biāo)率比較治療組血糖達(dá)標(biāo)率92.50%，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率率90.00%，兩組比較無(wú)明顯差異（χ2=0.50，P>0.05，見表2。

即使用諾和銳30R治療糖尿病合并肝硬化患者在相同治療策略下達(dá)到相同治療目標(biāo)是比諾和靈30R更少發(fā)生低血糖反應(yīng)。

3討論

肝臟是人體重要的消化與內(nèi)分泌器官，有著分泌消化液、合成糖原、轉(zhuǎn)化脂肪、清除某些激素（比如胰島素等等等作用。肝硬化可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰高血糖癥和外周性胰島素抵抗^[1]。肝硬化時(shí)與糖代謝有關(guān)的酶多數(shù)活性降低以及肝細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量減少，均與肝源性糖尿病發(fā)生有關(guān)^[2]。肝硬化患者有著特有的代謝特點(diǎn)，比如餐后血糖升高明顯，餐前及夜間更易發(fā)生低血糖反應(yīng)，這與肝硬化患者肝糖原合成分解以及輸出、胰島素滅活等機(jī)制有關(guān)。諾和銳30R速效胰島素成分藥理學(xué)特點(diǎn)更能匹配糖尿病合并肝硬化患者代謝特點(diǎn)，故而較諾和靈30R更適合糖尿病合并肝硬化患者，建議臨床優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

[1]王吉耀.消化系統(tǒng)疾病-肝硬化.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：460.

[2]許國(guó)銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.8.