【摘要】目的將阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效及安全性評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比。方法將患有泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的患者分成兩組，即阿維A組和甲氨蝶呤組。結(jié)果有24位患者患有紅皮病型銀屑病，阿維A組中患有此病的患者有11位，45.1%的治療有效率；甲氨蝶呤組中患有此病的患者有13位，61.6%的治療有效率。有21位患者患有泛發(fā)性膿皰型銀屑病，阿維A組中患有此病的患者有10位，90.1%的治療有效率；甲氨蝶呤組中患有此病的患者有11位，72.6%的治療有效率。在治療的有效率方面，兩組并未明顯的差異（P>0.05。阿維A組和甲氨蝶呤組的意外事件發(fā)生率分別為95.0%和25.1%，P<0.001，兩組間的差異具有顯著性。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，阿維A組和甲氨蝶呤組的復(fù)發(fā)率分別為9.3%和4.1%，對(duì)比兩組無(wú)明顯差異（P>0.05。結(jié)論治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的過(guò)程中，甲氨蝶呤的治療效果明顯不如阿維A；治療紅皮病型銀屑病的過(guò)程中，甲氨蝶呤的治療效果明顯好于阿維A。甲氨蝶呤組的意外事件發(fā)生率低于阿維A組。

【關(guān)鍵詞】阿維A；甲氨蝶呤；膿皰型銀屑??；紅皮病型銀屑病

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.564文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6034-02

在臨床中，療泛發(fā)性膿皰型與紅皮病型銀屑病都是比較嚴(yán)重的銀屑病^[1]，并發(fā)癥也比較多，甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅。這兩種類型的銀屑病主要與藥物的刺激以及治療糖皮質(zhì)激素時(shí)方法不當(dāng)有關(guān)，起病較快，治療難度大。在臨床中一般采用類固醇激素進(jìn)行治療，短時(shí)間的治療效果不是很明顯，在用藥的過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本文主要對(duì)比阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效，進(jìn)而為治療提供參考依據(jù)，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取從2010年9月到2012年9月收治的45位銀屑病患者，其中有24位為紅皮病型銀屑病患者，有21位為膿皰型銀屑病患者，有27位男性患者，有18位女性患者，患者的年齡在28歲到69歲之間，病程為2年到25年。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：在完成治療出院以后，能配合一個(gè)月隨訪的患者；患者的皮損面積多于體表的面積；治療主要使用阿維A與甲氨蝶呤；經(jīng)過(guò)診斷以后，確診為泛發(fā)性膿皰型與紅皮病型銀屑病的患者。

1.2治療方法將患有銀屑病的45位患者分成兩組，即阿維A組與甲氨喋呤組。甲氨喋呤組有24位患者，其中有13位男性患者，11位女性患者；阿維A組有21位患者，其中有14位男性患者，7位女性患者。體重在40kg到70kg的患者，甲氨喋呤的使用劑量為10mg到15mg，并加入250ml的0.9%的氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈注射，每周注射一次；阿維A初期使用的劑量為20mg到30mg，每日一次，在見(jiàn)效以后使用的劑量保持在30mg到40mg，每日一次，癥狀減輕以后減少劑量，療程為8周到12周。在治療的過(guò)程中，每周都要對(duì)肝功能、腎功能以及血尿常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3療效判定在治療以前，要對(duì)患者的健康情況以及皮損的范圍進(jìn)行記錄，在治療以后，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)月的隨訪。療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要以患者的皮損消退狀況和復(fù)發(fā)率為主。判定療效的標(biāo)準(zhǔn)為：皮損消退面積在25%以下時(shí)，判定為無(wú)效；經(jīng)過(guò)治療以后，皮損面積達(dá)到25%到59%的消退，這時(shí)判定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過(guò)治療以后，皮損面積達(dá)到60%到95%的消退，這時(shí)判定為顯效；經(jīng)過(guò)治療以后，皮損面積達(dá)到95%以上的消退或者是已經(jīng)完全消退，這時(shí)判定為治愈。

1.4安全性評(píng)價(jià)對(duì)患者進(jìn)行觀察與體檢，找出不良事件，根據(jù)患者的不同嚴(yán)重程度，按照輕度、中度、重度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安全評(píng)價(jià)。針對(duì)所發(fā)生的不良事件，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析運(yùn)用SPSS10.0軟件，行X2檢驗(yàn)，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

阿維A與甲氨蝶呤治療紅皮病型銀屑病的有效率分別為45.1%和61.6%；阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的有效率分別為90.1%和72.6%。阿維A組和甲氨蝶呤組的復(fù)發(fā)率分別為9.3%和4.1%，對(duì)比兩組無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

3討論

通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病都有不同的優(yōu)勢(shì)。治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病過(guò)程中，甲氨蝶呤的治療效果明顯不如阿維A。阿維A組的患者治療一周之內(nèi)膿皰結(jié)痂速度快，但是甲氨蝶呤組患者的皮損反應(yīng)比較慢^[2]，在治療兩周以后才有所改善。

治療紅皮病型銀屑病的過(guò)程中，甲氨蝶呤的治療效果明顯好于阿維A?；颊咴诜冒⒕SA以后出現(xiàn)全身干燥的現(xiàn)象，并且脫屑也比較明顯。這可能是由于阿維A同表皮細(xì)胞之間的親合性較強(qiáng)^[3]，進(jìn)而對(duì)銀屑病皮損處的中性粒細(xì)胞移入產(chǎn)生干擾，并且對(duì)部分細(xì)胞因子產(chǎn)生病變的位置的免疫及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生影響，其作用的機(jī)制需要進(jìn)行深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]何玉清，張錫寶，李常興，劉玉梅，黃振明，陳紹謙.阿維A與甲氨喋呤治療銀屑病的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005（06：111-113.

[2]馬福生，葉偉，陳清好，韋方銓，王先文，莫家亮.阿維A治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病的療效比較[J].嶺南皮膚性病科雜志，2006（03：321-323.

[3]魏文南，朱蘭，顧鵬.甲氨蝶呤治療銀屑病的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010（06：99-102.