【摘要】目的觀察奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎臨床療效。方法選擇我科2006年1月——2009年1月住院患者80例隨機(jī)分成40例治療組，奧美拉唑20毫克每日2次，西沙必利5毫克，每日3次，40例對照組。雷尼替丁150毫克每日2次，治療4周后觀察返酸、胸痛、燒心等癥狀，胃鏡下觀察。結(jié)果治療組有效率92.5%，對照組有效率60.8%兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎，改善患者臨床癥狀，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；奧美拉唑；西沙必利；雷尼替丁

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.563文章編號：1004-7484（2013-10-6033-02

反流性食管炎指由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起食管粘膜的炎癥，糜爛潰瘍和纖維化病變，是消化系統(tǒng)一種難治疾病，臨床多見。選擇我科2006年1月——2009年1月住院患者80例返流性食管炎，隨機(jī)分成治療組和對照組應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療，優(yōu)于對照組雷尼替丁治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選住院患者80例，隨機(jī)分成治療組40例，男29例，女11例，年齡30-61歲，平均45歲，對照組男26例，女24例，兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、癥狀、胃鏡下所見等方面無明顯差異，具有可比性。

80例患者每周至少有3次不能解釋的胸痛，持續(xù)3個月以上，排出消化性潰瘍，心源性疾病、胃腸道手術(shù)、奧美拉唑禁忌、已經(jīng)接收治療者。胃鏡檢查：治療前上消化道內(nèi)鏡檢查，診斷和分級依據(jù)全國反流性食管炎診斷及治療方案分為4級：0級為正常；I級，點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；II級，有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象。非周期性。III級；病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性或潰瘍。

1.2治療方法治療組：奧美拉唑20毫克每日2次，西沙必利5毫克每日3次，口服4周。7天了解胸骨后燒灼感、疼痛、返酸等癥狀。治療前后檢查血常規(guī)、肝腎功能1次。治療前后行胃鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療組和對照組臨床療效比較見表1。

2.2不良反應(yīng)其中有1例出現(xiàn)心悸不適，1例出現(xiàn)腹瀉，對癥治療后緩解，治療前后復(fù)查肝、腎功能正常。

3討論

反流性食管炎指由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起食管粘膜的炎癥，糜爛潰瘍和纖維化病變，是消化系統(tǒng)一種難治疾病，臨床上較多見。返流性食管炎患者表現(xiàn)典型癥狀胃食管返流，也可以表現(xiàn)為上腹痛、不適消化不良癥狀。食管炎病情嚴(yán)重，臨床不一定表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重。因返流可以引起燒心、胸痛。燒心指胸骨后向頸部放散，返流指為內(nèi)容物返流到咽部口腔，多發(fā)生在飽餐后，返流嚴(yán)重影響睡眠。胃食管返流病，食管胃連接處抗返流屏障最重要結(jié)構(gòu)食管下段括約肌，起到防止胃內(nèi)容物返流入食管作用。本病的基本病因是食管下段括約肌張力降低，胃排空延緩，胃內(nèi)壓力增高，胃體部蠕動缺乏或波幅下降等多種因素有關(guān)系。所以，抑制胃酸治療能減少返流物對食管粘膜刺激治療食管炎。

根據(jù)近年來研究結(jié)果表明；反流性食管炎由多種因素導(dǎo)致上消化道動力障礙。發(fā)病機(jī)制主要是抗返流防御機(jī)制減弱，反流物對食管粘膜損傷增強(qiáng)。治療返流性食管炎，要抑制胃酸分泌，改善胃腸道動力功能?；颊卟粌H有胃酸增多，還同時胃排空延緩，有一部分患者不伴有胃酸增多，胃排空延緩為主要病理表現(xiàn)。治療要使用抗酸劑和增加胃動力藥。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，它的作用能降低胃粘膜壁細(xì)胞中H+K+ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激因子引起胃酸分泌，阻止胃酸對食管黏膜損傷治療食管炎，抑制胃酸治療，胃動力得不到改善，返流得不到阻止，使用西沙必利改善胃動力。臨床常用的促進(jìn)胃動力藥物有胃復(fù)安，嗎丁啉，西沙必利等，這些藥物能催牛外周乙酰膽堿釋放，通過阻滯外周多巴胺的釋放，胃動力緊張度增加，食管胃的排空增快。

西沙必利是一種胃腸動力藥，它可以作用于胃腸肌間神經(jīng)叢5-羥色胺受體促進(jìn)乙酰膽堿釋放，使食管下段括約肌張力增加，食管蠕動收縮幅度增強(qiáng)，食管蠕動張力增強(qiáng)，縮短食管酸暴露時間，協(xié)調(diào)增強(qiáng)胃腸運(yùn)動，胃排空加快，阻止胃食管返流，促使食管炎愈合，起到治療食管炎作用，奧美拉唑使胃酸分泌減少、糜爛潰瘍愈合，西沙必利促進(jìn)胃腸蠕動。聯(lián)合使用兩種藥物，食管返流得以治療。

綜合上述，應(yīng)用奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑和西沙必利促胃腸動力藥聯(lián)合應(yīng)用治療返流食管炎，觀察其治療效果，兩種藥物聯(lián)合使用，治療組的有效率和顯效率比對照組明顯提高，明顯提高治療效果。本組觀察資料表明；聯(lián)合使用兩種藥物，能最大限度減少胃酸返流發(fā)生，減輕胃酸對食管粘膜損傷，保護(hù)食管，促進(jìn)粘膜盡快修復(fù)，因此，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張德蘭.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎100例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007年，（19.

[2]張立云.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎38例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，（10.

[3]鹿丙奎.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎100例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，（10.

[4]張改華，謝仁厚，陳晉文，李華軍，杜文津，劉瑋.莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療老年返流性食管炎32例療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2006，（05.

[5]賈道全，歐陽欽.奧美拉唑和西沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，（06.

[6]張惠娟，董俊麗.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2004，（02.

[7]張改華，謝仁厚，陳晉文，李華軍，杜文津.莫沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療老年返流性食管炎療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2005，（04.