【摘要】目的探討基層衛(wèi)生院門診西醫(yī)使用中成藥存在的常見問題和對策。方法對我院門診2011-2012年西醫(yī)開具的中成藥處方進行回顧性分析。結(jié)果隨機抽選6個月內(nèi)的處方總量為4768張，西醫(yī)開具中成藥的處方有1726例（36.20%；經(jīng)評價，認為用藥不合理的處方有72例（4.17%，用藥不適宜的處方有49（68.1%，超常處方有23例（31.9%。結(jié)論應該針對衛(wèi)生院門診西醫(yī)使用中成藥常見問題采取合適的對策。

【關鍵詞】門診；西醫(yī)；中成藥；常見問題；對策

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.556文章編號：1004-7484（2013-10-6028-01

從2009年10月執(zhí)行國家基本藥物制度后，基層衛(wèi)生院門診越來越多的西醫(yī)采用中成藥對患者進行治療，在取得一定成效的同時，也伴隨有不少問題，本次研究對我院門診2011-2012年西醫(yī)開具的中成藥處方進行了回顧性分析，探討了其中存在的問題，現(xiàn)詳情報告如下。

1資料與方法

隨機抽選我院門診6個月內(nèi)的處方總量的五分之一，然后挑選出其中所有西醫(yī)開具中成藥的處方，對其合理性進行分析和評價，填寫處方點評表。對于處方用藥是否合理的評價方法參照《處方管理辦法》^[1]。

2結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨機抽選6個月內(nèi)的處方總量為4768張，西醫(yī)開具中成藥的處方有1726例（36.20%；在1726張西醫(yī)開具中成藥的處方中，經(jīng)評價，認為用藥不合理的處方有72例（4.17%，其中用藥不適宜的處方有49（68.1%，超常處方有23例（31.9%。

3討論

3.1.1處方用法用量不適宜①用藥時間不當。中成藥根據(jù)治療的疾病和藥物的性質(zhì)對服用時間有不同的要求。如健胃的補脾益腸丸，不宜在飯前服用，應在飯后服用；治療胃酸過多的胃痛寧膠囊，不宜在飯后服用，應在飯前服用。②超劑量使用。如牛黃解毒片，其組方中雄黃的主要成分是二硫化二砷，毒性較強，成人正常用量為：每次3粒，每天2-3次，而有處方開具每次6片，每天2-3次。牛黃解毒片過量使用會增加砷在體內(nèi)的蓄積，導致藥物過量甚至中毒^[2]。

3.1.2重復用藥①中成藥之間的重復。將同屬于氣滯血瘀型的復方丹參滴丸和速效救心丸、同為活血化瘀類的傷科接骨片和接骨七厘片都同張?zhí)幏介_具，臨床上功效相同的兩種藥物使用其中一種即可。②含西藥成分的中成藥與西藥之間的重復?；颊呋忌虾粑栏腥?，開具處方為含有西藥乙酰氨基酚的氨酚偽麻那敏片（Ⅱ和對乙酰氨基酚片，這樣很容易引起乙酰氨基酚在患者體內(nèi)的蓄積，而造成嚴重的后果；感冒患者同時使用復方感冒靈顆粒和感冒通片也是同一原理。

3.1.3配伍禁忌①藥效學配伍禁忌。將復方黃連素片和口服雙歧桿菌活菌制劑同時使用，復方黃連素片含鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍的成分均具有抗菌消炎作用，可抑制或降低雙歧桿菌活菌制劑的活性；同理將具有抑制酶作用的麻仁丸與酶類制劑乳酶生一起搭配使用，麻仁丸降低了乳酶生的藥效。②藥動學配伍禁忌。將保和丸和消炎痛同時使用，保和丸主要成分之一是山楂，山楂含大量有機酸，可增強消炎痛在腎臟的重吸收，結(jié)果產(chǎn)生對腎臟毒性。③理化性配伍禁忌。將六味地黃丸和氨茶堿同時使用，六味地黃丸由酸性多糖和皂甙成分組成，具有偏酸性，和堿性的氨茶堿搭配使用，因酸堿中和作用的存在而引起兩者藥效作用變小^[3]。④中藥理論配伍禁忌。將含有醋芫花和甘遂的祛痰止咳顆粒與含有甘草的復方甘草片同時使用，這與中醫(yī)理論“十八反”中“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”甘草反甘遂的理論是相沖突。

3.1.4禁忌癥用藥例如患者患有上呼吸道感染，同時還伴隨有高血壓癥，西醫(yī)開的處方為感冒清熱顆粒，而感冒清熱顆粒的麻黃素將會引起患者的小動、靜脈的收縮從而進一步引起患者的高血壓癥狀更為嚴重；又如給高血壓并發(fā)痛風的患者開具復方降壓片，因復方降壓片中含有雙氫氯噻嗪，它有抑制尿酸排泄，會加重痛風的病情。

3.2超常處方問題分析，用藥情況見表2。

3.2.1無適用證用藥①診斷與用藥不符。如診斷過敏性皮炎，處方開具用于表虛不固，自汗惡風，面色白光白，體虛易感風邪的玉屏風顆粒，且說明書注意事項有1條為過敏體質(zhì)者應慎用。又如診斷為胃腸炎，卻使用銀翹解毒丸，其為辛涼解表藥，清熱解毒，成分為金銀花、連翹等9種藥物。銀翹解毒丸用于外感風熱所致的發(fā)熱頭痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等^[4]。②濫用補益性中成藥。參麥注射液在臨床濫用現(xiàn)象比較普遍，如診斷支氣管感染、附件炎、帶狀皰疹、鼻竇炎、盆腔炎、頭部外傷都使用參麥注射液。

3.2.2超說明書用藥如患者診斷為高血壓，西醫(yī)開具處方為脈血康膠囊，脈血康膠囊適應癥為破血逐瘀，通脈止痛，治療癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷，顯然是超藥品說明書用藥。

3.2.3同時使用2種以上藥理作用機制相同藥物如患者腦供血不足同時使用銀杏葉片、復方丹參滴丸、通心絡膠囊，這三種藥物均為活血化淤藥物，可以預防心腦血管疾病如冠心病心梗、中風，臨床選擇使用其中一種即可。

3.3預防對策①中醫(yī)治病的中心點是辯證治療，而對于西醫(yī)來說，在使用中成藥的時候，往往都是根據(jù)患者病癥來進行治療，因而，建議醫(yī)院定期為西醫(yī)舉辦一些中醫(yī)知識專題培訓，熟悉掌握中藥理論的“君、臣、佐、使”組方規(guī)律，和“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，從根本上杜絕不合理處方的存在。②藥師應提高自身素質(zhì)，熟悉每個中成藥的組方構(gòu)成、性質(zhì)、適應證等，審方時嚴把審核關。醫(yī)院可以為醫(yī)生和藥劑師提供業(yè)務交流的機會，讓他們通過溝通，互相提高各自的水平。③完善對中成藥不良反應的監(jiān)測制度，建立中成藥應用點評制度。監(jiān)測所使用的中成藥在臨床上出現(xiàn)的不良反應，臨床醫(yī)生和藥師認真統(tǒng)合分析并及時上報國家藥品不良反應監(jiān)測平臺，從而避免其他醫(yī)生發(fā)生類似情況；定期進行中成藥處方點評，有利于提高西醫(yī)合理使用中成藥的水平。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕53號.

[2]朱啟上，彭莉君.藥源性慢性砷中毒1例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，20（5：307-308.

[3]趙金鳳，張志成.門診中成藥不合理用藥分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（7：994-995.

[4]王雪梅.幾種常用中成藥的辯證用藥[J].中國民族民間雜志，2010，17：59-60.