【摘要】目的觀察地佐辛聯合異丙酚靜脈麻醉用于無痛人流術的臨床效果和安全性。方法將240例自愿行無痛人流術的患者隨機分為、P兩組（n=120，組采用地佐辛聯合異丙酚靜脈麻醉，P組單純異丙酚靜脈麻醉；觀察患者AP、HR、SpO2、意識消失時間、蘇醒時間、異丙酚總用量、麻醉效果和不良反應。結果兩組患者用藥前后AP和HR變化、意識消失時間及術后惡心、嘔吐比例均無明顯差異（P>0.05；組異丙酚總用量明顯較P組少、患者蘇醒時間明顯比P組短、麻醉效果為優(yōu)的比例明顯較P組多、麻醉效果為差的比例明顯較P組少、術中呼吸抑制比例明顯較P組少（P<0.01；組麻醉效果為良的比例較P組多（P<0.05。結論地佐辛聯合異丙酚用于無痛人流術麻醉效果確切，不良反應少，安全性高，適合臨床應用。

【關鍵詞】地佐辛；異丙酚；人工流產

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.549文章編號：1004-7484（2013-10-6021-02

無痛人工流產（以下簡稱無痛人流不僅解除了患者身體上的痛苦，同時也極大減輕了其恐懼心理，目前在臨床已廣泛開展。該手術的麻醉要求患者快速入睡，術中充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，術畢迅速蘇醒，離院時完全清醒，因此所用靜脈麻醉藥需具備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、起效快、代謝快、體內無蓄積、安全等特點。異丙酚具有起效快，作用時間短，蘇醒快的特點，已被廣泛應用于無痛人流術，但因其鎮(zhèn)痛作用弱，易發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制，故臨床使用時常需聯合鎮(zhèn)痛藥。地佐辛（dezocine是一種新型阿片受體兼激動和拮抗作用的藥物，有良好的鎮(zhèn)痛作用，且副作用少。本文旨在研究地佐辛聯合異丙酚靜脈麻醉用于無痛人流術的臨床效果和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇門診自愿要求行無痛人流術者240例，年齡17-38歲，體重45-65kg，ASAⅠ級，停經40-70d，經各項檢查確診為早孕。既往無心肺疾病史，無藥物過敏史，無吸毒史等。術前心電圖和血常規(guī)均正常。孕婦術前均禁食飲6h，不用術前藥。將240例孕婦隨機分為、P兩組（n=120，組采用地佐辛聯合異丙酚靜脈麻醉，P組單純異丙酚靜脈麻醉。

1.2用藥方式術前建立靜脈通道并靜滴0.9%氯化鈉注射液。術中所有患者均給予面罩吸氧，監(jiān)測平均動脈壓（AP、心率（HR、脈搏氧飽和度（SpO2。待術者準備好后，組先靜脈注射地佐辛0.05mgkg（揚子江藥業(yè)集團有限公司，產品批號：12103021，3min后靜脈緩慢注射異丙酚2mgkg；P組直接靜脈緩慢注射將異丙酚2mgkg，兩組均待患者意識消失、刺激無反應時停止給藥，開始手術。術中根據手術需要或患者肢體是否出現活動等情況適時追加異丙酚0.5-1mgkg。

1.3觀察項目①用藥前后（即停止用藥后2minAP和HR。②異丙酚總用量。③意識消失時間（開始注藥到睫毛反射消失。④蘇醒時間（停藥至呼之能應，能正確回答問題。⑤不良反應（術中呼吸抑制、術后惡心、嘔吐。⑥麻醉效果：優(yōu)：術中無肢體活動，無痛苦表情，配合手術，術后無下腹部疼痛；良：術中有輕微的肢體活動，略顯痛苦表情，尚可配合手術，術后有輕微下腹部疼痛；差：術中有大幅度肢體活動，有明顯痛苦表情，嚴重影響手術，術后有明顯下腹部疼痛。

1.4統計分析采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（χ±s表示，計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用卡方檢驗（X2。P>0.05表示無明顯差異，P<0.05為差異有顯著意義，P<0.01為差異有非常顯著意義。

2結果

3討論

人流手術操作中會有不同程度的疼痛，其中刺激最強的是擴張、牽拉宮頸和連接負壓的吸管對子宮的刺激，尤其是精神緊張的孕婦，在疼痛刺激下容易誘發(fā)人工流產綜合反應^[1]，即受術者在術中或術畢，出現心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐，這主要是由于宮頸和子宮受到機械性刺激引起迷走神經興奮所致。人流術后下腹部疼痛主要是因為各種破損組織釋放大量前列腺素在宮腔表面聚集，并導致子宮收縮而引起疼痛^[2]，因此術中給予適量的鎮(zhèn)痛藥，可預防人工流產綜合反應的發(fā)生^[1]，也可明顯減輕術后疼痛^[3]。

異丙酚已被廣泛用于無痛人流術的麻醉，但由于其缺乏鎮(zhèn)痛作用，當單獨用于靜脈麻醉時為抑制檢查過程中出現的肢體活動等反應，所需劑量會較大，最明顯的不良反應是呼吸與循環(huán)抑制^[4-5]。本研究結果也顯示P組麻醉效果明顯比組差，術中發(fā)生呼吸抑制例數較組多，且異丙酚總用量較組大。

地佐辛為混合型μ受體激動-拮抗劑，主要激動μ及κ受體，其鎮(zhèn)痛效價與嗎啡相當，但由于同時對μ受體又有不同程度的拮抗作用，故其呼吸抑制作用明顯低于激動μ受體的嗎啡和芬太尼，因此呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低^[6]。本研究組患者術中肢體活動明顯減少，且無呼吸抑制發(fā)生，證實了地佐辛用于無痛人流既有顯著的鎮(zhèn)痛效果，又不影響呼吸。本研究中組異丙酚總用量比P組小也提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

本研究中兩組患者無一例發(fā)生惡心、嘔吐，這與異丙酚的抗嘔吐作用有關，也與地佐辛不產生典型的μ受體依賴，使胃腸平滑肌松弛^[6]，減少了惡心、嘔吐的發(fā)生有關。

本研究中組患者意識消失時間與P組無明顯差異，而蘇醒時間較P組短，且兩組AP和HR變化無明顯差異，說明地佐辛對孕婦的意識和循環(huán)無明顯抑制作用。

綜上所述，地佐辛聯合異丙酚用于無痛人工流產術，與單純使用異丙酚相比，具有麻醉效果確切，術中呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，術后不良反應少優(yōu)點，是一種比較安全有效的用藥組合，可在臨床推廣應用。

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