【摘要】目的對舒芬太尼復合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用進行討論，以期對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展提供幫助。方法將46例患者分為研究組和對照組，對照組通過傳統(tǒng)硝酸甘油鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進行治療，而研究組則通過舒芬太尼復合硝酸甘油控制性降壓進行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果研究組在治療后出血量、手術(shù)時間、尿量方面要少于對照組。結(jié)論舒芬太尼復合硝酸甘油控制性降壓可以有效控制鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的出血情況，縮短了手術(shù)時間，其可以作為一種治療方法而加以推廣。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；硝酸甘油；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.540文章編號：1004-7484（2013-10-6012-02

近年來，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較多的應(yīng)用到鼻腔與鼻竇手術(shù)中來^[1]。相比傳統(tǒng)的鼻腔手術(shù)方式，有其不可比擬的優(yōu)點。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，通過臨床驗證其成功率也較高^[2]。但鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)造成出血較多，影響手術(shù)操作。因此，采用控制性降壓技術(shù)，做好控制出血工作是必要的^[2]。我們通過將2009年5月至2013年5月期間通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進行鼻腔與鼻竇疾病治療的46例患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在對舒芬太尼復合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的療效以及應(yīng)用方法和前景進行探討，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年5月至2013年5月期間通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進行鼻腔與鼻竇疾病治療的46例患者作為研究對象。這46例患者的年齡在21-52歲之間，平均年齡25.6歲。其中，在這46例患者中，男性患者24例，女性患者22例。將這46例患者隨機分為兩個組，分別命名為研究組和對照組。其中，研究組23例，男性患者12例，女性患者11例，年齡在22-52歲之間，平均年齡25.5歲；對照組23例，男性患者12例，女性患者11例，年齡在21-51歲之間，平均年齡25.7歲。兩組患者在病程、年齡和性別方面均沒有明顯差異，且所有患者及其家屬均自愿同意參與本研究。46例患者在進行治療前，均通過臨床檢查確診為ASAⅠ-Ⅱ級。

1.2治療方法兩組患者均采用氣管插管全麻，在麻醉前30min，先要進行常規(guī)的肌肉注射苯巴比妥鈉100mg，阿托品0.5mg。全麻誘導：舒芬太尼0.5ugkg，異丙酚2mgkg，阿曲庫銨0.5mgkg，手術(shù)中吸入異氟醚，持續(xù)給予阿曲庫銨和異丙酚泵注，維持全麻和肌松，持續(xù)機械通氣。于手術(shù)開始時，用微量泵泵入0.01%硝酸甘油，速度控制在2-6ug×kg-1×min-1，在10min內(nèi)使平均動脈壓緩慢降至原水平的（65±5%，最低不低于60mmHg，于手術(shù)結(jié)束前30min停藥。當心率增快超過基礎(chǔ)值的20%時，經(jīng)靜脈慢推舒芬太尼注射液5-10ug減慢心率。

1.3研究方法對選取的46例患者的臨床資料和術(shù)后平均動脈血壓（AP、HR、SpO2、ECG、出血量、手術(shù)時間、尿量進行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過系統(tǒng)歸納后進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)百分數(shù)表示。兩組間的差異采用x2檢驗其差異值，組間差異采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后平均動脈血壓（AP、HR、SpO2比較結(jié)果23例對照組患者術(shù)中各時間點的AP、HR、SPO2比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05；研究組在降壓15min、30min及停用硝酸甘油時，AP較基礎(chǔ)值明顯降低，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05；而當在停用硝酸甘油15min后AP回升，與基礎(chǔ)值比較無統(tǒng)計學意義。心率在降壓后有明顯增快，當超過基礎(chǔ)值的20%時，均加用舒芬太尼注射液5-10ug減慢心率，因此，在各時間點的心率值與基礎(chǔ)值相比雖有增快，但無統(tǒng)計學意義。SPO2監(jiān)測變化無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后出血量、手術(shù)時間、尿量比較結(jié)果通過對兩組患者在治療后出血量、手術(shù)時間、尿量進行比較后發(fā)現(xiàn)，研究組在治療后出血量、手術(shù)時間、尿量方面要少于對照組，見表2。

3討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)是新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，較多的應(yīng)用于鼻腔與鼻竇疾病的臨床手術(shù)治療之中。近些年，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)漸漸成為醫(yī)生進行鼻腔疾病的首選手術(shù)方式^[3]。然而，由于鼻腔與鼻竇解剖學特點，手術(shù)時出血較多，造成手術(shù)操作的困難。出血主要源于篩前、后動脈和蝶腭動脈，還可因撕裂下鼻腔外側(cè)壁黏膜引起出血。篩前動脈于篩竇頂近額竇底處，損傷機會多，損傷時常引起大出血；富含血管的病變組織殘端出血往往較劇烈且不可避免。過多的出血，使術(shù)野模糊不清且污染鏡面，增加了非治療性操作和手術(shù)難度，直接影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的進度和手術(shù)質(zhì)量。

硝酸甘油的主要作用機制就是擴張血管，主其對靜脈血管的擴張作用是顯而易見的。硝酸甘油是臨床上的一種常用藥物，主要的功能是控制性降血壓。在臨床上，大多數(shù)醫(yī)師都選擇用硝酸甘油來進行有針對性的控制患者的血壓，降低患者的血管外壓強，可以大大地減少手術(shù)野的出血量。然而，硝酸甘油在降低血壓過程中還是會出現(xiàn)一些副作用，比如會使患者出現(xiàn)心率明顯增快，增加了患者的心肌耗氧和心輸出量負擔。在本研究中，我們選用了舒芬太尼復合硝酸甘油的方式來對患者進行控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，在臨床治療后觀察和發(fā)現(xiàn)，臨床效果非常良好。舒芬太尼是目前臨床上用于鎮(zhèn)痛的常用藥物，其可以通過多種途徑產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其作用機理主要是其能與在脊髓Ⅰ層和膠狀質(zhì)中的阿片類藥物受體發(fā)生特異性結(jié)合，從而抑制了疼痛的傳播并能使患者產(chǎn)生幸福感。同時，舒芬太尼還可以幫助可減慢心率，可以緩解心輸出量的增多從而幫助降低血壓。所以，在本研究中，當患者心率超過基礎(chǔ)值20%時，我們均加用舒芬太尼注射液5-10mg，幫助控制心率，增加了手術(shù)的安全性。

近些年，已有學者通過常用輔助藥物復合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔與鼻竇疾病，并對其臨床療效進行分析報道。陳為國等人通過對40例鼻部疾病患者進行硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾控制性降壓麻醉手術(shù)治療和常規(guī)硝酸甘油的比較研究后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后體征檢查結(jié)果穩(wěn)定，降壓組的出血量和手術(shù)時間控制情況明顯好于開腹組，降壓組患者的手術(shù)、住院時間及出血量明顯縮短，且患者的各項診斷指標結(jié)果也證控制性降壓麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復快、出血量少的特點^[4]。沈繼紅則通過對40例患者進行艾司洛爾復合硝酸甘油與單純硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療比較研究后發(fā)現(xiàn)，使用艾司洛爾復合硝酸甘油的患者其治愈率和術(shù)后有效率有對照組相同，術(shù)中出血量、術(shù)中手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間方面研究組的例數(shù)也要與對照組，提示了此種控制性降壓鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在治療過程中對于出血量方面具有積極的作用。通過我們的研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組在治療后出血量、手術(shù)時間、尿量方面要少于對照組。這一結(jié)果與國內(nèi)其他學者的文獻報道基本一致，也進一步證明了舒芬太尼復合硝酸甘油控制性降壓可以有效控制鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的出血情況，縮短了手術(shù)時間，其可以作為一種治療方法而加以推廣。

參考文獻

[1]王小貝.硝酸甘油復合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].2010，3：35-36.

[2]黃宏祥，沈軍梅.硝酸甘油控制性降壓結(jié)合急性高容性血液稀釋在髖關(guān)節(jié)手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2002，8：42.

[3]陳為國.硝酸甘油復合鹽酸艾司洛爾控制性降壓麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版，2005，25（6：11-13.

[4]沈繼紅.艾司洛爾復合硝酸甘油控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學，2012，3：22-25.