【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；急性中毒；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.522文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5994-02

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液灌流（HP已廣泛應(yīng)用在急性藥物毒物中毒的搶救，具有治療效果顯著，起效快，并發(fā)癥少，病程短，恢復(fù)快等特點(diǎn)。2010年3月——2012年10月，我院在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+H救治，11例急性中毒的患者取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

11例患者中男5例，女6例，年齡20-58歲，平均38歲。其中農(nóng)藥中毒8例，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒2例，其他中毒1例，意識(shí)障礙3例；伴低血壓2例；伴呼吸抑制2例，急性腎衰竭2例，伴心衰2例，服毒時(shí)間為30min-12h。

2結(jié)果

11例患者中經(jīng)過(guò)HP+H治療后，第1次治療結(jié)束后2例神志轉(zhuǎn)清，1例在第2次治療結(jié)束后神志轉(zhuǎn)清，11例患者3-8天治愈出院并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

3護(hù)理

3.1建立血管通路建立成功的血管通路是HP+H得以順利進(jìn)行的有力保障。采用深靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，穿刺后固定好針頭，盡量避免針頭脫落，以保證有足夠的血流量。

3.2灌流器與透析器預(yù)處理準(zhǔn)備了3000ml生理鹽水每500ml內(nèi)含15mg普通肝素預(yù)沖灌流器，同時(shí)用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排盡空氣，排除游離微粒氣泡，灌流器空氣排完，串聯(lián)透析器一次性小流量排盡透析器內(nèi)空氣，500ml生理鹽水內(nèi)含2500Iu普通肝素鹽水浸泡30分鐘可預(yù)防凝血的發(fā)生最后用生理鹽水300ml沖凈肝素鹽水準(zhǔn)備上機(jī)。

3.3血液灌流聯(lián)合血液透析認(rèn)真檢查各項(xiàng)設(shè)備，如血泵灌流器，管路的安裝等，并妥善固定，防止管路脫落，移位，以確保治療順利進(jìn)行。在床邊建立體外循環(huán)進(jìn)行HP+H治療，連接患者血流量為50-100mlmin，逐漸加至220mlmin。根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予肝素用量。每次治療時(shí)間為2h—2.5h。每次1次，連續(xù)3天后如腎功能異?；騼?nèi)環(huán)境紊亂需血液透析治療不再進(jìn)行血液灌流治療，HP+H治療結(jié)束后用空氣回血，盡量避免使用生理鹽水，以免被吸附物質(zhì)重新釋放入血^[2]。

3.4嚴(yán)密觀察生命體征HP+H治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情及患者主訴，觀察患者瞳孔、體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，在治療中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染，以保證患者HP+H的效果。及時(shí)處理并發(fā)癥，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。因毒物作用，患者常感到呼吸困難，極易引起呼吸衰竭，我們應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率，幅度及節(jié)律的變化，保持患者呼吸道通暢，并及時(shí)處理分泌物。

3.5及時(shí)預(yù)防處理低血壓急性中毒患者HP+H開(kāi)始時(shí)，由于體內(nèi)血容量突然減少，嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏。血流量由小到大逐漸增加，血壓下降明顯時(shí)，先減慢血流速度，給予葡萄糖或氯化鈉快速靜脈推注。必要時(shí)輸入血漿或新鮮血液，防止短時(shí)間內(nèi)血流量過(guò)大導(dǎo)致低血壓，若不是因?yàn)檠萘坎蛔阍斐傻脱獕?，可使用升壓藥?/p>

3.6心理護(hù)理重視心理護(hù)理，促使患者重新回歸社會(huì)。中毒患者大部分存在不同程度心理異常。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)不配合治療，厭世輕生，醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通，耐心勸導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬正確對(duì)待中毒事件，關(guān)心體貼患者，使其打消自殺念頭，重新鼓起生活的勇氣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4討論

血液灌流通過(guò)吸附作用清除與蛋白結(jié)合的毒物及一部分游離毒物。血液透析主要通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散和對(duì)流清除游離的毒物，與蛋白結(jié)合的毒物，由于分子量大于透析膜的截留點(diǎn)，不能通過(guò)透析膜而不能被血液透析所清除。因此，早期HP+H既能清除與蛋白結(jié)合的毒物，也能很好地清除游離毒物，達(dá)到最大限度地清除血液中的毒物作用。但應(yīng)注意到在各類藥物中毒患者的救治過(guò)程中HP+H治療是其中的一個(gè)重要方面，早期徹底洗胃，清除體內(nèi)殘余毒物，減少毒物吸收是搶救成功的重要環(huán)節(jié)^[1]。作為及時(shí)洗胃，解毒劑的應(yīng)用，強(qiáng)有力的生命功能支持及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是必不可少的^[2]，只有在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用HP+H治療，可在短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)的毒物，治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，才能達(dá)到最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄧朝霞，熊建瓊，王濤，等.血液灌流對(duì)百草枯中毒患者血藥濃度及預(yù)后的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（12：928-929.