【摘要】獻(xiàn)文15例肝硬化腹水患者合并低鉀血癥采用了保留灌腸的方法，快速有效的糾正低鉀血癥的現(xiàn)象，操作安全、簡單、無痛苦?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化；腹水；低鉀血癥

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.501文章編號：1004-7484（2013-10-5978-01

保留灌腸肝硬化現(xiàn)在已是臨床常見疾病，低鉀血癥是其常見癥狀之一，嚴(yán)重的低鉀血癥常促使或加重肝性腦病，與肝腎綜合征的發(fā)生，并影響腹水的治療與預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料15例住院患者年齡在37-64歲，男性10例，女性5例。引起低血鉀的原因主要如下：①患者長期使用利尿劑；②食物攝入量減少；③繼發(fā)性醛固酮增多；④鉀代謝紊亂。血鉀降低程度：1.7-2.9mmolL。

1.2方法對患者進(jìn)行治療前，首先要求其將大便排空。治療時患者采取左側(cè)臥位，將其臀部抬高約15°，并延肛管緩慢插入導(dǎo)管。操作過程需保持動作輕柔，避免由于暴力給藥而導(dǎo)致患者腸壁發(fā)生損傷。導(dǎo)管插入約20cm，確保導(dǎo)管不會滑動后，使用約20ml生理鹽水進(jìn)行沖洗，需注意在冬季對患者進(jìn)行上述操作時，需將生理鹽水進(jìn)行加熱，以避免因低溫刺激造成患者肛門括約肌劇烈收縮。速度易慢，灌完后不要立即拔管，停留數(shù)分鐘，避免拔管刺激引起灌腸液排出，拔管后按摩肛周，取屈膝側(cè)臥位。每日二次，連用2-3d。治療前患者血鉀1.7-2.9mmolL，24h后復(fù)查增加0.5-0.8mmolL，根據(jù)患者離子紊亂情況制定第二天肛注補鉀（一般情況下第三次保留灌腸結(jié)束后2h，復(fù)查鉀離子，90%的患者血鉀濃度在正常范圍內(nèi)。如血鉀低于4.0mmolL時，可以進(jìn)行追加一次補鉀。

2討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，對于肝硬化肝腹水患者的治療有了較大的進(jìn)展。肝硬化腹水病人容易發(fā)生低鉀血癥，從而引發(fā)代謝性堿中毒，嚴(yán)重者可發(fā)生肝性腦病，對患者的生命安全造成極大危害。對于肝硬化腹水患者的低鉀血癥應(yīng)立即采取補鉀的措施，以糾正血鉀濃度過低所造成的臨床癥狀。傳統(tǒng)的補鉀方法口服藥物或靜脈滴注藥物，但由于肝硬化腹水患者多伴有門脈高壓性胃病，口服補鉀藥物可能導(dǎo)致患者胃粘膜持續(xù)受損，引起腹痛、惡心等不良反應(yīng)，甚至造成消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。而采取靜脈滴注補鉀時，由于藥物濃度與滴注速度難以控制，不僅在操作時具有局限性，還可能引起患者的不適。輸注過程中常出現(xiàn)靜注部位的疼痛，給病人帶來很大的痛苦。而微泵注入盡管沒有補液量和濃度的限制，但費用高，而且受條件限制，很多基層醫(yī)院沒有微泵設(shè)備。靜脈滴注的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外平衡時間約需12-15小時。且靜脈補鉀易出現(xiàn)一過性高鉀血癥。對比肛門注射補鉀與靜脈滴注補鉀的臨床效果可得，肛注補鉀與靜脈補鉀糾正患者低血鉀的效果均較好，但采用肛門注射補鉀時，患者的不良反應(yīng)較少，癥狀較輕，且藥物濃度與注入量均易于掌握。直腸給藥是臨床上常用的給藥方式，由于直腸粘膜對于藥物的吸收非常迅速，因此直腸給藥能夠達(dá)到較好的療效。直腸給藥通常分為保留灌腸法、直腸點滴法以及栓劑塞入法三種方式。在對患者進(jìn)行灌腸治療時，為了避免藥液對于直腸的刺激而造成的排便反射，應(yīng)將導(dǎo)管置于乙狀結(jié)腸處，以延長藥物在腸道中的保留時間。對肝硬化腹水患者采取肛注補鉀時，還需對患者的尿量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，發(fā)生任何異常情況應(yīng)立即采取急救措施。為了防止交叉感染，還應(yīng)采用一次性導(dǎo)管，使用前進(jìn)行常規(guī)消毒。對于存在腸炎以及腹瀉的患者，不建議采用肛門滴注補鉀進(jìn)行治療。

3結(jié)論

通過保留灌腸補鉀，既能有效的達(dá)到治療效果又可減去病人因長時間靜脈輸注帶來的痛苦。達(dá)到的能從患者角度出發(fā)。符合了開文時提到的操作安全、簡單、無痛苦。

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