【摘要】通過我院成功實施的32例中國標(biāo)準(zhǔn)三類（aastricht Ⅲ類心臟死亡器官捐獻（C腎移植案例，男25例，女7例，年齡22-56歲，平均37±2歲，供腎熱缺血時間6-11分鐘，冷缺血時間2.2-5.4小時；與傳統(tǒng)尸體供體受者腎臟移植61例，男43例，女18例，年齡16-61歲，平均38±2歲，供腎熱缺血時間6-18分鐘，冷缺血時間3.7-18.6小時；術(shù)后觀察C組的臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯要高于傳統(tǒng)尸體腎，使得移植術(shù)后加強及轉(zhuǎn)變護理模式顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】心臟死亡器官捐獻（C；腎移植；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.500文章編號：1004-7484（2013-10-5977-02

腎臟移植手術(shù)是治療各種終末期腎病的有效方法之一，隨著近年來科學(xué)技術(shù)的不斷進步以及手術(shù)成功率的提高，使得腎移植的患者存活率逐步提高。但隨著我國器官供者的轉(zhuǎn)型使得臨床腎移植術(shù)后的效果護理顯現(xiàn)的尤為重要?，F(xiàn)將我院2012年1月——2013年6月實施的93例心臟死亡器官捐獻（C donation after cardiac death供體腎臟移植和傳統(tǒng)尸體供體腎臟移植患者的臨床護理資料進行回顧性分析，對其術(shù)后臨床療效以及各種術(shù)后并發(fā)癥的護理總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012年1月——2013年6月實施的心臟死亡器官捐獻供體腎臟移植和傳統(tǒng)尸體供體腎臟移植93例患者臨床護理資料：心臟死亡器官捐獻供體受者腎臟移植32例，男25例，女7例，年齡22-56歲，平均37±2歲，供腎熱缺血時間6-11分鐘，冷缺血時間2.2-5.4小時；傳統(tǒng)尸體供體受者腎臟移植61例，男43例，女18例，年齡16-61歲，平均38±2歲，供腎熱缺血時間6-18分鐘，冷缺血時間3.7-18.6小時。術(shù)后觀察移植腎功能延遲恢復(fù)（GF delayed graft function發(fā)生率，1月內(nèi)急性排斥反應(yīng)（AR Acute rejection，發(fā)生率，圍手術(shù)期感染（INF Peri-operational infection發(fā)生率，切腎及死亡情況比較。

1.2術(shù)前檢查兩組受者PRA均為陰性，淋巴細胞毒實驗均為陰性。

1.3手術(shù)方法對雙腎及血管進行修整。手術(shù)過程中供腎靜脈與自體髂外靜脈外行端——側(cè)吻合，供腎動脈與自體髂內(nèi)或髂外動脈行端——端或端——側(cè)吻合，供者輸尿管與自體膀胱行乳頭隧道下吻合。

1.4治療方案免疫抑制劑方案均為他克莫司（FK506環(huán)孢素（CSA+嗎替麥考酚酯（F+潑尼松（Pred。

2結(jié)果

2.1腎移植術(shù)后GF、AR、INF、切腎及死亡情況比較見表1。

通過比較兩組圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率及切腎、死亡率可以看出C腎移植組GF、INF發(fā)生率、移植腎切除率.死亡率.明顯高于傳統(tǒng)尸體腎移植組，使得移植術(shù)后如何加強及轉(zhuǎn)變護理模式從而盡量減少術(shù)后并發(fā)癥顯得尤為迫切。

3護理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1心理護理由于尿毒癥患者在行腎臟移植之前飽受了腎臟替代治療帶來的精神及經(jīng)濟上的壓力，使得患者長期處于壓抑、煩躁、易情緒化的狀態(tài)，而將全部的生存希望寄予腎臟移植。但配型成功通知手術(shù)之時，反而又會擔(dān)心手術(shù)過程失敗及經(jīng)濟費用。所以我們應(yīng)根據(jù)患者不同的文化層次，家庭背景及心理特征，給予正確疏導(dǎo)和解答以解除患者心中的疑慮和困惑，使患者以良好的心態(tài)配合腎臟移植手術(shù)。

3.1.2患者移植術(shù)前透析與皮膚準(zhǔn)備尿毒癥患者多數(shù)體質(zhì)較差、貧血、電解質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)充分透析，糾正水電解質(zhì)紊亂，并認真做好腹部備皮

3.2術(shù)后護理

3.2.1移植腎功能延遲恢復(fù)（GF的觀察與護理術(shù)后尿量減少，主要表現(xiàn)為術(shù)后突然少尿、無尿或多尿，血清肌酐等指標(biāo)增高：護理人員對患者進行心理調(diào)節(jié)，關(guān)心安慰患者，耐心解釋，幫助患者及家屬正確認識疾病，講解血液透析及改善微循環(huán)等治療對移植腎功能的恢復(fù)是最有效的方法，讓患者耐心等待，保持心態(tài)平穩(wěn)，積極配合治療

3.2.2急性排斥（AR的觀察與護理術(shù)后排斥反應(yīng)是移植腎失去功能的主要原因。急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，如出現(xiàn)體溫、血壓升高、食欲減退、移植腎腫大、疼痛、尿量減少、血肌酐、尿素氮增高，則應(yīng)考慮排斥反應(yīng)的發(fā)生：護士及時細致的病情觀察和詳細記錄，可為早期診斷提供有價值的線索。腎移植術(shù)后患者出入量的細致觀察和準(zhǔn)確統(tǒng)計非常重要，尤其對于尿量減少幅度大于1000mld的患者更要重視，加強患者基礎(chǔ)生命體征的觀察應(yīng)重點觀察患者晨起的體溫。

3.2.3感染（INF的護理主要是肺部感染，肺部感染期間做好發(fā)熱病人的護理限制探視人員，防止交叉感染注意補充營養(yǎng)和水分糾正不正常體溫，患者體溫超過38.5℃，給予物理降溫，用溫水或30%酒精擦浴，或置冰袋于腋窩、腹股溝處。

3.2.4飲食護理病人排氣后可進流食，逐漸過渡到半流食、普食，飲食以高熱量、高蛋白、多維生素、低脂肪為主；盡量避免吃生食物。術(shù)后前期及恢復(fù)期限制豆制品：術(shù)后3-6個月內(nèi)，忌用豆類及其制品和含蛋白質(zhì)高的面制品。限制膽固醇：膳食宜清淡，防止油膩，不要食用油煎、油炸食品。注意補鈣：補充牛奶，多食用含鈣豐富的食物。

4討論

C器官捐獻供腎是解決供體缺乏的重要途徑，今后，隨著社會的進步和人們思想的解放，將會有越來越多的人愿意捐獻器官，加入C的行列。由于C供者長期昏迷臥床、消耗、營養(yǎng)不良等因素，引起全身感染，特別血壓降低，以及應(yīng)用大量血管活性藥物，造成腎功能不同程度受損，所以腎移植術(shù)后移植腎功能延遲恢復(fù)率明顯升高，部分病人需要繼續(xù)血液透析，等待恢復(fù)，受者術(shù)后護理起來也較麻煩。移植近期效果雖不明顯優(yōu)于尸體腎移植。但加強術(shù)后護理是減少C腎移植后并發(fā)癥的重要條件，術(shù)后對患者進行生命體征監(jiān)護，觀察尿量、靜脈補液、保持水電解質(zhì)平衡、定期復(fù)查，進行康復(fù)指導(dǎo)是C腎移植術(shù)后成功的重要保證。同時，術(shù)后發(fā)生的各種并發(fā)癥以及死亡率高，使得術(shù)后加強及轉(zhuǎn)變護理模式顯得尤為重要，對提高C腎移植患者成功率和長期存活率有重要意義。

參考文獻

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